最近，美國心臟學(xué)會(AHA)、美國心臟病學(xué)會(ACC)、心律學(xué)會(HRS)和胸外科學(xué)會（STS）聯(lián)合發(fā)布了《2014年心房顫動患者管理指南》(以下簡稱美國指南)。與此前指南相比，新指南有多項重要變化，其中關(guān)于房顫患者卒中風(fēng)險評估方法的建議是最值得關(guān)注的內(nèi)容之一。長期以來，CHADS2評分一直被廣泛應(yīng)用于房顫患者卒中風(fēng)險的評估，被視為房顫抗凝治療策略的基石。2012年歐洲更新的房顫指南推薦了CHA2DS2-VASc評分方法之后，曾一度引起我國學(xué)者的廣泛關(guān)注。不同學(xué)者對于我國臨床實踐中應(yīng)該采用何種評分方法持不同意見，但多數(shù)專家認為應(yīng)用CHADS2評分系統(tǒng)更適用于我國人群。本次美國指南更新后，預(yù)期又將會有很多學(xué)者建議在我國推行CHA2DS2-VASc評分方法。那么，應(yīng)該如何看待這兩種評分系統(tǒng)?在我國應(yīng)該采用哪種方案進行房顫患者的卒中風(fēng)險評估?對此，我的觀點如下：
 

    1.CHADS2與CHA2DS2-VASc評分方案有何異同?

    CHADS2評分方案為——C:充血性心衰1分;H:高血壓1分;A:年齡>75歲1分;D:糖尿病1分;S2：卒中或TIA病史2分。滿分共6分。CHA2DS2-VASc評分方案為：C:充血性心衰1分;H:高血壓1分;A2：年齡≥75歲2分;D:糖尿病1分;S2：卒中或TIA或體循環(huán)栓塞病史2分;V：血管疾病1分;A：年齡65-74歲1分;Sc：女性1分。滿分共9分。

    2.CHADS2與CHA2DS2-VASc評分方案孰優(yōu)孰劣?

    很多人認為CHA2DS2-VASc評分方案比CHADS2評分方案更進步，其實未必如此。兩種方案所包含的內(nèi)容不同，其臨床適用情況亦不盡相同。概括的講，CHADS2評分能夠用簡單的方式篩選出真正的卒中高危患者，篩選出最需要抗凝治療的對象;而CHA2DS2-VASc評分的主要作用是篩選出真正低危的、不需要抗凝治療的房顫患者，從而避免過度抗凝治療。由此可見，兩種評分方案的適用背景有所差別。

    3.我國應(yīng)采用何種評估方案?

    我國目前所面臨的主要問題是，房顫患者抗凝治療嚴重不足。2012年RELY注冊研究數(shù)據(jù)顯示，我國房顫患者抗凝治療率僅為10%，大致相當于歐美國家剛剛開始推行CHADS2評分時期的背景。因此，我們當務(wù)之急是讓大多數(shù)卒中高危的房顫患者得到抗凝治療。而歐美發(fā)達國家抗凝治療覆蓋率已經(jīng)較高，推廣CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)有助于避免真正低危的房顫患者進行抗凝治療。因此在現(xiàn)階段，我國一般綜合性醫(yī)院仍應(yīng)繼續(xù)推廣CHADS2評分方案，但對于部分中心性醫(yī)院的房顫?？苹蚩鼓委煂？疲梢酝茝VCHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)。在全國范圍內(nèi)盲目的倡導(dǎo)推廣CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)很可能事與愿違。

    4.棄繁就簡更適合我國國情

    一般來講，越是簡單的評估方案越容易推廣并被廣大臨床醫(yī)生所應(yīng)用。采用較為復(fù)雜的方案更難被醫(yī)生所掌握，這必將會影響到抗凝治療率。今天在某縣級醫(yī)院進行培訓(xùn)，我做了一次簡單調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾十位內(nèi)科醫(yī)生中只有一人掌握并應(yīng)用CHADS2評分。近期在一次以省會心內(nèi)科與老年病科醫(yī)生為主要對象的學(xué)術(shù)會議中，我也詢問了多位參會者，雖然多數(shù)人聽說過CHA2DS2-VASc評分方案，但僅一位年輕醫(yī)生能夠正確敘述其具體內(nèi)容。我認為這一現(xiàn)象給我們兩點啟示：一是我們應(yīng)該著力加強房顫抗凝治療重要性的宣傳與專業(yè)結(jié)束培訓(xùn)，另一方面，目前我國尚不具備在一般綜合性醫(yī)院推廣CHA2DS2-VASc評分方案的條件。

    在確定房顫患者卒中風(fēng)險評估方法時，既要重視其科學(xué)性與合理性，又要重視其可行性與實用性。適合的方是最好的!綜合考慮到我國現(xiàn)階段的實際情況，我們?nèi)詰?yīng)著力推廣普及CHADS2評分方法，讓大多數(shù)醫(yī)生能夠迅速掌握并積極應(yīng)用，篩查出最需要抗凝治療的房顫患者并啟動抗凝藥物治療。不應(yīng)唯歐美國家指南是瞻，盲目跟風(fēng)。再次強調(diào)，歐美國家指南的適用范圍是歐美國家，不是針對我國患者制

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