近期醫(yī)患沖突事件頻頻發(fā)生，而且沒有偃旗息鼓之勢。醫(yī)患關(guān)系一直是關(guān)注率極高的問題。有記者檢索了2000年至2014年2月的177篇相關(guān)新聞報道（同一事件的報道算一篇，下同），試圖以此為樣本，呈現(xiàn)15年來醫(yī)患沖突的部分特點與問題。

    為什么有患者會對救治自己的醫(yī)生進行人身傷害？是個人性格使然，還是背后存在某些制度性困局？沖突事件過后，這些問題亟須解答。

    醫(yī)患**主要集中在外科、急診、產(chǎn)科等

    梳理這177篇報道可以發(fā)現(xiàn)，總體來說，被報道的醫(yī)患沖突事件次數(shù)15年來呈上升態(tài)勢，盡管此間存在起伏。

    前述樣本中，2000年的報道篇數(shù)為3篇，次年上升為10篇，隨后的2002年、2003年則分別下降到8篇、7篇。報道呈現(xiàn)的沖突事件，從2004年至2006年起又從16起上升到23起，2007年下降到6起。但報道次數(shù)在近三年明顯增多，2012年、2013年的醫(yī)患沖突事件報道次數(shù)分別為26次、28次，截至目前，2014年的相關(guān)報道已有5次。

    上述報道僅是所有報道的一部分，事實上，未被公開報道的醫(yī)患沖突顯然更多。中國醫(yī)院協(xié)會2013年發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》調(diào)查報告稱，2012年，醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫(yī)院比例為63.7%，8.3%的醫(yī)院每年發(fā)生6次及以上。這項調(diào)查面向全國30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的316家醫(yī)院。

    據(jù)統(tǒng)計，在177篇醫(yī)患沖突事件的報道中，所涉科室排名前3位的分別是急診科（30篇）、外科（29篇）、內(nèi)科（23篇）。因近期浙江溫嶺殺醫(yī)案、齊齊哈爾殺醫(yī)案而備受關(guān)注的耳鼻喉科，數(shù)量為9篇，占總報道的5%。

    這種分布與一些專業(yè)人士的判斷大致吻合。醫(yī)患**主要集中在外科、急診、產(chǎn)科、心內(nèi)科等科室，因為其醫(yī)療難度較大，病情變化快，疾病本身和醫(yī)療過程所引發(fā)的不良后果概率較高。耳鼻喉科只是在近期事件中連續(xù)兩次發(fā)生，但在醫(yī)患**數(shù)量中的比例不高。

    對治療效果不滿意是醫(yī)患沖突主要原因

    發(fā)生醫(yī)患沖突的起因是什么？其實，與部分公眾的直觀印象不同，發(fā)生醫(yī)療事故并不是主要原因。統(tǒng)計顯示，在上述報道中，98起是因為對治療效果不滿意，17起是由于不信任醫(yī)生治療方案，另有11起是認為醫(yī)護人員態(tài)度不佳。真正存在醫(yī)療事故的，只有6起。

    2013年發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》在分析暴力傷醫(yī)原因時也稱，對治療方案、治療效果、檢查結(jié)果等不滿意遷怒醫(yī)生的占八成以上，只有3起是和醫(yī)院有醫(yī)療**。

    在媒體報道的一些事件中，醫(yī)護人員的遭遇的確委屈。例如，2003年，四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一位羅姓醫(yī)生，左耳被患者家屬咬掉一半。原因僅僅是醫(yī)生認為患者存在某些病癥，但患者及家屬對此結(jié)果不愿意接受。2004年，一對夫婦帶著孩子走進江蘇省無錫市兒童醫(yī)院急診科，一位奚姓醫(yī)生回答稱“這個孩子并不是他看的”。報道稱，孩子的爸爸在說了“那你告訴我是誰看的”之后，就拿起不銹鋼器皿朝醫(yī)生下顎砸去。事后，醫(yī)生下顎縫了3針。

    從177篇報道來看，92起事件的沖突方式是患者直接拳打腳踢，62起事件使用了***，另有4起選擇了**、**，兩起選擇了硫酸。

    信息不對稱加劇患者不滿情緒

    值得關(guān)注的是醫(yī)患事件發(fā)生后的網(wǎng)絡(luò)情緒。據(jù)報道，2012年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王浩被殺后，某門戶網(wǎng)站的新聞評論中，有4018人次在“讀完這篇文章后您心情如何”的投票中選擇了“高興”，占總評論數(shù)近7成。這一現(xiàn)象在近期的齊齊哈爾殺醫(yī)案中也有類似表現(xiàn)。犯罪嫌疑人的多名鄰居曾猜測：“他殺了人，是不是醫(yī)院先有不對的地方？”

    在首都醫(yī)科大學(xué)教授高廣穎看來，醫(yī)患沖突與醫(yī)學(xué)行業(yè)的特點有一定關(guān)系。“醫(yī)學(xué)最大的特點就是信息不對稱，醫(yī)生是主動的，消費者是被動的。”她說，作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)生引導(dǎo)需求方接受服務(wù)，而患者大多不能透徹了解自己的病情，不知道該如何治療，一切指導(dǎo)權(quán)都在醫(yī)生手里。

    高廣穎認為，患者就診時身心較脆弱，希望醫(yī)生能將病治好，但因為現(xiàn)實醫(yī)療技術(shù)所限，還有一些疑難雜癥難以攻克，一些患者容易因不滿治療效果而遷怒醫(yī)護人員，“醫(yī)療服務(wù)具有很大的不確定性，是一個高風(fēng)險行業(yè)。”

    倡導(dǎo)患者通過第三方調(diào)解機制或法律**機制解決**

    部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)為了避免沖突升級或影響擴大，在沒有認定醫(yī)療責(zé)任的前提下，就對患者進行了物質(zhì)賠償。其實，在醫(yī)患沖突發(fā)生后，有雙方協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、醫(yī)療事故鑒定、**訴訟、人民調(diào)解包括第三方調(diào)解機制等方式進行調(diào)解。

    事實上，在齊齊哈爾、保定、杭州等醫(yī)患沖突的發(fā)生地，均建立了形式不同的醫(yī)療**調(diào)解機制。部分地區(qū)的醫(yī)療**調(diào)解委員會，還邀請了當(dāng)?shù)胤?、醫(yī)療專家擔(dān)任委員。為何這些機制被一些患者繞開，卻選擇行兇？

    北京中醫(yī)藥大學(xué)教授段利忠認為，一些患者可能并不清楚解決**的程序，有的程序也的確設(shè)計得過于復(fù)雜。對于部分醫(yī)療**調(diào)解機構(gòu)，患者可能暫時對其公正性不太信任。對患者而言，醫(yī)鬧的成本相對其他調(diào)解機制可能更低且更直接，并能宣泄自己的不滿情緒。而一些醫(yī)院為了息事寧人，也會選擇和患者進行私下協(xié)商。

    在段利忠看來，醫(yī)院應(yīng)該倡導(dǎo)患者通過第三方調(diào)解機制或法律**機制解決**，告訴其怎樣運用醫(yī)患**調(diào)解機制，怎樣走程序，并為患者提供必要的醫(yī)療證明、醫(yī)學(xué)文件等證據(jù)。這些程序應(yīng)該更簡化、成本應(yīng)該更低、時間應(yīng)該更短，讓患者更愿意通過正常途徑來解決醫(yī)患**。

    發(fā)生醫(yī)患沖突也與患者性格、個人心理因素有關(guān)，這包括疾病造成的病態(tài)心理影響，必須說明的是，殺醫(yī)事件畢竟是極少數(shù)事件。

    北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授常春還表示，客觀而言，高校對醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)有所欠缺，雖然許多學(xué)校在倫理課、人際溝通課上都會提到這些問題，但由于課時較少，訓(xùn)練存在不足。

    醫(yī)患沖突為何集中在大型醫(yī)院？

    發(fā)生醫(yī)患沖突的大多并非小醫(yī)院。以2013年的媒體報道為例，28起沖突事件中有22起發(fā)生在三級醫(yī)院，其中21家是三甲醫(yī)院。這28起沖突事件的醫(yī)院，有22家在省會城市。

    在常春看來，醫(yī)患沖突集中在大型醫(yī)院的原因在于，患有疑難雜癥的病人大多前往三級醫(yī)院，這種流向造成大型醫(yī)院的醫(yī)生負擔(dān)相當(dāng)重，往往一個上午要接診幾十個病人，醫(yī)生沒有足夠的時間講解病情。

    大醫(yī)院費用貴、病人流量大、醫(yī)護壓力大，有的醫(yī)護人員難以耐心地對待每一位患者，這樣的資源配置是不合理的。常春認為，“分流轉(zhuǎn)診”可以解決部分問題，也就是“輕癥先在社區(qū)醫(yī)院就診，再根據(jù)病情的嚴重性一級一級往上面轉(zhuǎn)診。”

    同時，三級醫(yī)院不僅要治療疑難雜癥，還承擔(dān)教學(xué)研究任務(wù)，如果總是在醫(yī)治感冒發(fā)燒等小病，不利于醫(yī)療技術(shù)水平的整體發(fā)展。在多位醫(yī)療事業(yè)研究者的設(shè)想中，患者在三級醫(yī)院治療基本康復(fù)后，可再轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院。但前提是，社區(qū)醫(yī)院的硬件、軟件要發(fā)展得足夠好，讓人們愿意去。

    我國將醫(yī)療行業(yè)定位為公益機構(gòu)，在投入、收入、人員管理方面均予以管控。醫(yī)療行業(yè)涉及人的生老病死，是極為重要的民生行業(yè)，國家目前對醫(yī)療行業(yè)嚴重投入不足，使得醫(yī)療機構(gòu)在人員數(shù)量、技能培訓(xùn)、設(shè)施條件等方面與社會期望相去甚遠。若想更長效地解決醫(yī)患**，還得深化醫(yī)改，盡快增加投入。