近日，知名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape的編輯和顧問共同回顧了2013年的臨床和醫(yī)療政策相關(guān)新聞，對2014年可能出現(xiàn)的重大突破進(jìn)行了展望，本文對其中的臨床相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)。

    1 實(shí)驗(yàn)室病毒檢測將發(fā)生巨變

    隨著美國食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)核酸擴(kuò)增技術(shù)用于多種病毒檢測，將大幅提高檢測的敏感度和特異性，并且速度也更快。這一方法所需的樣本更少（僅為常規(guī)抽血量的1/1000），可以在2h內(nèi)得出精確的結(jié)果。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Bartlett博士稱，這應(yīng)被視為可能是微生物學(xué)領(lǐng)域近150年來最大的進(jìn)展，但相應(yīng)的管理工作和檢測結(jié)果說明將會非常嚴(yán)格。

    2 糞便微生物移植有望用于控制艱難梭菌感染

    糞便微生物移植用于治療復(fù)發(fā)或嚴(yán)重艱難梭菌感染（CDI）日漸得到認(rèn)可，臨床應(yīng)用也越來越多。盡管由于受到一些胃腸道疾病學(xué)會的反對而使其受到FDA 限制，但目前該限令已被撤銷。在美國感染病學(xué)會、美國醫(yī)療保健流行病學(xué)會、人類免疫缺陷病毒醫(yī)學(xué)會和兒科感染病學(xué)會聯(lián)合舉辦的年會上，一項(xiàng)研究顯示，使用來自供者新鮮糞便樣本制作的口服藥丸治療CDI具有很好的效果。

    3 新的ATP指南能否減少降低膽固醇藥物應(yīng)用？

    2013年11月，美國心臟病學(xué)會和美國心臟學(xué)會更新了成人治療組（ATP）心血管風(fēng)險控制指南，這一新指南改變了既往對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的重點(diǎn)關(guān)注，認(rèn)為除了他汀類藥物外，其他降低（即使顯著降低）膽固醇藥物對于控制心血管風(fēng)險并無被證實(shí)的臨床益處。由于仍存在爭議， 這一指南在2014年能否得到很好執(zhí)行仍存疑。

    4 美國或?qū)p少透析使用

    2013年發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，美國人在一生中發(fā)生≥3a期慢性腎臟病的風(fēng)險高達(dá)60%——70%（不同性別和種族存在差異），隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，這將帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。賓夕法尼亞大學(xué)的Berns博士預(yù)測家庭透析和便攜式人工腎應(yīng)用將增加，這可以更好地控制疾病和降低費(fèi)用。此外，另一項(xiàng)最近 的研究顯示，許多老年終末期腎病患者對于選擇透析感到后悔。

    5 新型口服治療藥物有望更好地治療丙型肝炎

    2013年12月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了首個核苷（酸）類似物抑制劑sofosbuvir,該藥物可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用，成為丙型肝炎病毒（HCV）基因型2或3慢性感染成年患者的首個全口服無干擾素治療方案。此外，另一種第二代直接抗病毒藥物Simeprevir也在11月獲得批準(zhǔn)。在基因型1感染的患者 中，這些藥物仍需與利巴韋林和干擾素聯(lián)合應(yīng)用，但可以顯著縮短治療時間。專家稱，這些藥物治愈率高、治療時間短，且副作用較低。

    6 DSM-5能否真正改變精神病學(xué)實(shí)踐？

    2013年第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-5）發(fā)布后，其多項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)引起了極大爭議。例如，塔弗茨醫(yī)學(xué)中心的Ghaemi博士認(rèn)為，許多易怒或沖動兒童不被精神科醫(yī)生診斷雙向情感障礙時將會被診斷為新增加的“破壞性情緒調(diào)節(jié)障礙”這一疾病這一疾病。DSM-4工作組主席Frances甚至認(rèn)為，DSM-5將使成千上萬基本正常的人被錯誤地視為存在精神障礙，并使目前本已存在過度診斷的形勢變得更加嚴(yán)重，過度用藥的趨勢也將進(jìn)一步惡化。

    7 重新審視激素治療問題

    激素治療的風(fēng)險和獲益問題已爭論多年，2002年著名的女性健康倡議（WHI）研究報告顯示這一療**導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增加后，其后爭論更加激烈。 2013年，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）發(fā)表了一項(xiàng)WHI研究的更新結(jié)果，表明單獨(dú)使用雌激素與雌激素+孕激素聯(lián)用相比，風(fēng)險-獲益的平衡性更好，但其風(fēng)險-獲益模式仍極為復(fù)雜。剛卸任的北美更年期學(xué)會主席Manson預(yù)測，更年期激素治療的個性化和個體化應(yīng)用將會增加。

    8  2014年心臟病學(xué)領(lǐng)域的3項(xiàng)重要事件

    首先，2014年將公布IMPROVE-IT試驗(yàn)的最終結(jié)果，這一研究在18000例近期發(fā)生急性冠脈綜合征的患者中比較了依折麥布/辛伐他汀與辛伐他汀單用的療效，由于最新的ATP指南的公布，這一拖延多年的研究結(jié)果可能會引起爭議。其次，SYMPLICITY HTN-3試驗(yàn)結(jié)果也將在明年公布，該研究是首項(xiàng)驗(yàn)證腎臟去神經(jīng)化治療難治性高血壓（接受至少3種降壓藥物治療，必須含1種利尿劑）患者安全性和療效的大型、隨機(jī)、對照試驗(yàn)。最后，CoreValve經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換裝置有望在2014年初被美國FDA批準(zhǔn)，該裝置為Sapien裝置的首個競品。

    9 腫瘤治療將更加精準(zhǔn)化

    歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會前主席、英國牛津大學(xué)的David Kerr教授認(rèn)為，在未來的一年中，主要腫瘤類型將會根據(jù)生物標(biāo)志物進(jìn)一步細(xì)分為更多的亞型，尤其是新型預(yù)后標(biāo)志物的出現(xiàn)，將可以對輔助治療做出二元判定。

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