研究背景

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性，病死率和病殘率較高。為此，早期，及時(shí)，準(zhǔn)確的識(shí)別顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，對(duì)于降低蛛網(wǎng)膜下腔出血的病死率和病殘率具有重要的臨床意 義。

    多年來(lái)，DSA作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其創(chuàng)傷性、費(fèi)時(shí)費(fèi)力、價(jià)格高、合并癥多等缺點(diǎn)。CTA作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷、 操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的影像學(xué)診斷技術(shù)，在臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中已可以大部分取代DSA造影檢查，在臨床的應(yīng)用價(jià)值得到肯定。MRA為上個(gè)世紀(jì)90年代首 先報(bào)道并應(yīng)用于臨床，對(duì)腦血管疾病的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和巨大的潛力，其原理基于飽和效應(yīng)、流入增強(qiáng)效應(yīng)、流動(dòng)去相位效應(yīng)，形成兩種常規(guī)的技術(shù)，即為時(shí)間飛 躍法（TOF）和相位比較法（PC），前者應(yīng)用較多。

    MRA與CTA、DSA相比，更具有無(wú)創(chuàng)性、安全性，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需注射造影劑，對(duì)病人無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛苦，亦無(wú)輻射性損害，造影劑反應(yīng)和并發(fā)癥顯著減少，目前，MRA成為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選的方法。

    研究要點(diǎn)

    該研究為一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析。MRA檢查動(dòng)脈瘤出現(xiàn)的假陰性和假陽(yáng)性主要位于顱底和中腦動(dòng)脈。配合放射科醫(yī)生徒手三維重建其診斷性能顯著提高，磁振造影的磁場(chǎng)強(qiáng)度為3特斯拉時(shí)診斷能力更佳。MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤其敏感性和特異性高。文章發(fā)表于《卒中》（stroke）雜志。

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最可靠的成像技術(shù)莫過(guò)于數(shù)字減影血管顯像（DSA），但DSA費(fèi)時(shí)且具有創(chuàng)傷性，費(fèi)用也較高，后來(lái)被CT血管造影所取代（CTA），但DSA和 CTA的造影劑可能致輻射和過(guò)敏，今日，刊登在《放射學(xué)》雜志的一篇文章也提示，造影劑殘留在腦內(nèi)會(huì)導(dǎo)致腦部異常，應(yīng)警惕造影劑所帶來(lái)的危害。磁共振血管 造影（MRA）應(yīng)用于臨床，因其更具有無(wú)創(chuàng)性、安全性、無(wú)需注射造影劑，對(duì)病人無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛苦，亦無(wú)輻射性損害，造影劑反應(yīng)和并發(fā)癥顯著減少成為臨床診 斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選。

    為了進(jìn)一步優(yōu)化MRA在臨床上的應(yīng)用，針對(duì)這種情況，來(lái)自荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心放射科的Anna M.H. Sailer博士等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，研究的目的在于評(píng)估MRA對(duì)于診斷破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性和特異性，其研究結(jié)果在線發(fā)表于 2013年12月10日的《Stroke》雜志上，研究結(jié)果表明MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，敏感性和特異性高。
 

    研究經(jīng)4個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行系統(tǒng)性檢索1998年1月至2013年10月的發(fā)表的相關(guān)文章，入選12項(xiàng)研究，并以MRA和DSA作為參照標(biāo)準(zhǔn)，兩個(gè)***的審 稿人評(píng)價(jià)了納入研究的方法學(xué)的質(zhì)量。數(shù)據(jù)來(lái)源于符合條件的研究，綜合評(píng)估計(jì)算了所有的研究及其亞組的敏感性和特異性，并且檢驗(yàn)了研究的異質(zhì)性，也評(píng)估了發(fā)表偏倚。
 

    經(jīng) 過(guò)謹(jǐn)慎的評(píng)估得知，納入的研究方法學(xué)質(zhì)量高，樣本量大的研究結(jié)果具有的更高診斷價(jià)值，大多數(shù)的研究使用的是磁共振血管造影時(shí)間飛躍法（MRATOF），評(píng)估了960名患者，發(fā)現(xiàn)772名有動(dòng)脈瘤。異質(zhì)性參照敏感性和特異性為中度到高度?？傡`敏度為89%.使用MRA檢查動(dòng)脈瘤出現(xiàn)的假陰性和假陽(yáng)性主要位于 顱底和中腦動(dòng)脈。由放射科醫(yī)生徒手三維重建診斷性能顯著提高，磁振造影的磁場(chǎng)強(qiáng)度為3特斯拉時(shí)效果更佳 （P=0.054）

    研究結(jié)論表明，使用MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，敏感性和特異性高。