一項(xiàng)于12月20日在線發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》的研究顯示，所有抗抑郁藥均可能造成藥物性肝損害，即便是在推薦劑量；另外，某些人群較其他人更易感。

    “既往文獻(xiàn)中，抗抑郁藥的肝毒性被低估了。”研究者之一、法國比塞特爾公共援助醫(yī)院Gabriel Perlemuter博士指出。

    在某些病例中，藥物所致肝損害是不可逆的。鑒于目前尚無針對藥物所致肝損害的預(yù)防方法，研究者指出：“早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療可謂至關(guān)重要。”

    不可預(yù)測

    研究者回顧了來自158項(xiàng)研究報(bào)告的臨床數(shù)據(jù)，其中包括88例個(gè)案報(bào)告、38例原創(chuàng)性研究以及32篇綜述。

    研究者通過計(jì)算得出，在服用抗抑郁藥的患者中，有0.5%-3%出現(xiàn)無癥狀的血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）輕度升高。

    在大多數(shù)病例中，肝損害為“特發(fā)及不可預(yù)測的，且通常與藥物劑量無關(guān)。”肝損害可能出現(xiàn)在服藥開始后數(shù)天至6個(gè)月之間。

    所有抗抑郁藥均具有肝毒性，尤其是對于老年人及服用多種藥物的患者。然而，現(xiàn)有證據(jù)尚不足以形成有關(guān)抗抑郁藥相關(guān)肝損害的發(fā)生率及嚴(yán)重程度的嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)論。

    基于對證據(jù)的回顧，造成肝損害風(fēng)險(xiǎn)最高的是單胺氧化酶抑制劑（MAOI），三環(huán)/四環(huán)類抗抑郁藥、萘法唑酮、安非他酮、度洛西汀及阿戈美拉汀。風(fēng)險(xiǎn)相對較小的抗抑郁藥則包括西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀和氟伏沙明。

    危及生命的藥物性肝損害曾見于以下藥物：MAOI、三環(huán)/四環(huán)類抗抑郁藥、文拉法辛、度洛西汀、舍曲林、安非他酮、萘法唑酮、曲唑酮及阿戈美拉汀。

    盡管尚未明確闡明劑量-效應(yīng)關(guān)系，研究者建議，最好使用最小有效劑量以降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

    謹(jǐn)慎使用

    Perlemuter及其同事指出，具有較高肝損害風(fēng)險(xiǎn)的藥物在應(yīng)用于以下群體時(shí)應(yīng)格外小心：老年人、服用多種藥物者、酒精濫用、物質(zhì)非法使用、慢性肝病患者。“在治療前進(jìn)行系統(tǒng)篩查，治療過程中定期檢查肝酶或許有用。”

    告知患者可能出現(xiàn)的肝功能異常也很重要。醫(yī)師應(yīng)鼓勵(lì)患者報(bào)告可能與肝臟問題相關(guān)的任何臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)應(yīng)停止治療。研究者建議，出現(xiàn)可疑肝損害時(shí)應(yīng)“立即停藥”.