暈厥的診斷及治療指南

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暈厥的診斷及治療指南
Guidelines on management
( diagnosis and treatment ) of syncope
背 景
由歐洲心臟病學(xué)會提供
始于1999年8月
發(fā)表于2001年3月
主要內(nèi)容
Part 1：分類，流行病學(xué)和預(yù)后
Part 2：診斷 
Part 3：治療
Part 4：評估中的特殊問題
需要解決的主要問題
暈厥病因的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
對于不同種類的暈厥患者其最佳的診斷檢查手段是什么？
怎樣對暈厥患者進行危險分層？
什么時間患者需收治入院？
怎樣的治療對防止暈厥復(fù)發(fā)是有效的？
評估方法（1）
推薦的強度分以下3組：
Class I :有臨床依據(jù)和/或共識認為診斷程序或治療方法是有用的。
Class II :診斷程序或治療方法的有效性尚不能很好地確立。
Class III :被證實是無效的，或在某種程度上是有害的。

評估方法（2）
Level of Evidence A = 資料來源于多個隨機臨床試驗或薈萃分析（meta-**yses）
Level of Evidence B = 資料來源于單個隨機臨床試驗或多個非隨機臨床研究
Level of Evidence C = 專家的一致意見
Part 1：分類，流行病學(xué)和預(yù)后
Classification, epidemiology and prognosis
定 義
暈厥是一種臨床癥候群。
是一種短暫的、自限性的意識喪失。
相對而言，起病急劇隨后迅速自發(fā)地完全恢復(fù)。
其潛在的發(fā)病機制是短暫的腦血流低灌注。
通常情況下意識喪失無任何征兆，有時可有一些臨床先兆（如：輕微頭痛、惡心、出汗、乏力和視物模糊等）。
準(zhǔn)確的持續(xù)時間很難確定，通常不超過20秒。
實用神經(jīng)病學(xué)（第二版）
暈厥是一組癥候群，常由于一時性廣泛性腦供血不足，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識喪失。只有在大腦從原來供氧豐富的情況下突然陷入缺氧狀態(tài)時才會發(fā)生。
暈厥的病理生理機制
腦血管的自身調(diào)節(jié)能力?？稍谙鄬^寬的灌注壓力范圍內(nèi)，維持腦血流的穩(wěn)定。
當(dāng)PO2↓或 PCO2↑時，局部腦組織的代謝和化學(xué)調(diào)控可使腦血管舒張。
當(dāng)心律、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時，可通過動脈的壓力感受器來調(diào)節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動力學(xué)，從而保證腦血流的灌注。
血容量的調(diào)節(jié)有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。
當(dāng)保護機制暫時喪失或其他干擾因素（如：藥物、出血等）存在時，可導(dǎo)致系統(tǒng)循環(huán)壓力低于自身調(diào)節(jié)范圍一定時間段，最終引起暈厥的發(fā)生。 
分 類
暈厥病因
一、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征
血管迷走神經(jīng)性暈厥
頸動脈竇暈厥
情境性暈厥
— 急性出血
— 咳嗽、噴嚏
— 胃腸**（吞咽、內(nèi)臟痛）
— 排尿（排尿后）
— 活動后
— 其他（如：吹喇叭、舉重、進食后）
舌咽及三叉神經(jīng)痛
暈厥病因
二、直立性暈厥
自主性功能障礙
— 原發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：單純性自主性功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病伴自主性功能障礙） 
— 繼發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：糖尿病神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變）
— 藥物或酒精
血容量減少
— 出血、腹瀉、艾迪生病

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