心臟瓣膜病

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心臟瓣膜病valvular heart disease
定義：由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷、結(jié)締組織疾病等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或**?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全為主要臨床表現(xiàn)的一組心臟病。
心室和主動脈、肺動脈根部嚴(yán)重擴(kuò)張可產(chǎn)生相應(yīng)瓣膜的相對性關(guān)閉不全。
二尖瓣狹窄mitral stenosis
病因：最常見為風(fēng)濕熱，即風(fēng)心病。
瓣環(huán)鈣化，老年退行性變
先天性發(fā)育異常
結(jié)締組織病如SLE、硬皮病
多發(fā)性骨髓瘤

病理生理
左房室跨瓣壓差和左心房壓升高
左房壓升高對肺循環(huán)的影響：肺動脈高壓
肺動脈高壓對右心室影響：右心室肥厚擴(kuò)張和右心衰
二尖瓣狹窄主要累及左心房和右心室。嚴(yán)重時有左心室的失用性萎縮
臨床表現(xiàn)
癥狀：面積小于1.5CM2時有癥狀。呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶
體征：二尖瓣面容、心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，可觸及舒張期震顫、第一心音亢進(jìn)或減弱。肺動脈瓣第二音亢進(jìn)、胸骨左緣可聞及收縮期噴射性雜音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音（Graham-Steell雜音）
實驗室和其他檢查
X線檢查：左房、右心室擴(kuò)大、肺動脈擴(kuò)張、肺淤血、肺水腫
心電圖：二尖瓣型P波、右心室肥厚
超聲心動圖：是明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法
心導(dǎo)管檢查：
診斷
心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，尤其是超聲心動圖檢查，多能明確診斷二尖瓣狹窄
鑒別診斷
相對性二尖瓣狹窄：重度二尖瓣返流、大量左向右分流的先心（室缺、動脈導(dǎo)管未閉）、甲亢、貧血、擴(kuò)張性心肌病
Austin-Flint雜音：重度主動脈關(guān)閉不全
左房粘液瘤
并發(fā)癥
房顫：相對早期的常見并發(fā)癥
急性肺水腫：
血栓栓塞：體循環(huán)栓塞，依次為腦動脈、外周動脈和內(nèi)臟（脾、腎和腸系膜）動脈栓塞
右心衰
感染性心內(nèi)膜炎：較少見
肺部感染：常見
充血性心力衰竭

治療
一般治療
并發(fā)癥治療
介入和手術(shù)治療
一般治療
預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)
預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎
無癥狀者避免劇烈體力活動，每6—12月復(fù)查
有癥狀者減少體力活動，限制鈉鹽攝入，口服利尿劑，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如感染和貧血
并發(fā)癥的處理
大咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿劑
急性肺水腫：應(yīng)注意：應(yīng)選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)減輕前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥，有指征時用正性肌力藥西地蘭
心律失常：房顫以控制心室率為目的。輕度狹窄如有適應(yīng)癥考慮復(fù)律
預(yù)防血栓：慢性房顫、左房血栓應(yīng)長期使用華法令
右心衰：限制鈉鹽、利尿劑、***
介入和手術(shù)治療
治療本病有效的方法
瓣口面積小于1.5cm2，伴有癥狀，尤其癥狀進(jìn)行性加重者，肺動脈高壓明顯，即使癥狀輕，也應(yīng)及早干預(yù)。
二尖瓣關(guān)閉不全mitral incompetence
收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣結(jié)構(gòu)和左室的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，任何部分的異?？芍露獍觋P(guān)閉不全
慢性病因
風(fēng)心病 我國最常見病因
二尖瓣脫垂
冠心病 **肌功能失調(diào)
腱索斷裂 多數(shù)病因不明
二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化
感染性心內(nèi)膜炎
左心室顯著擴(kuò)大
其他少見原因
急性病因
腱索斷裂
感染性心內(nèi)膜炎損傷瓣葉或致腱索斷裂 
急性心肌梗死致**肌急性缺血、壞死或斷裂
創(chuàng)傷損害二尖瓣結(jié)構(gòu)
人工瓣膜損害
病理生理（急性）
左室舒張末壓急劇上升，左房壓急劇上升，導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水腫。之后肺動脈高壓和右心衰
由于左心室擴(kuò)張程度有限，即使左心室收縮正?；蛟黾?，不足以代償向左心房返流，心搏量和心排血量明顯減少

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