心房顫動(dòng) 心內(nèi)科方全

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心房顫動(dòng)

心內(nèi)科 方全
房顫的臨床意義
二十一世紀(jì)心律失常學(xué)面臨的主要難題
發(fā)病率高：60歲以上發(fā)病率達(dá)3-10%。
醫(yī)療費(fèi)高：高于對(duì)惡性腫瘤的費(fèi)用。
機(jī)制復(fù)雜
觸發(fā)機(jī)制
維持機(jī)制
合理治療能使多數(shù)患者提高生活質(zhì)量，預(yù)期生命接近正常。
房顫的特點(diǎn)
查體
心律絕對(duì)不齊
心音強(qiáng)弱不等
缺脈
ECG
P波消失，代之以f波
QRS波呈室上性
RR間距不等
房顫形成的條件
驅(qū)動(dòng)/觸發(fā)
肺靜脈早搏/放電
維持
心房肌電傳導(dǎo)的各向異性
心房擴(kuò)大
支持房顫觸發(fā)機(jī)制的證據(jù)
預(yù)激綜合癥射頻消融：
Dagres N, et al. Eur Heart J 2001;22:423-427
肺靜脈消融：
Haissaguerre M, et al. N Eng J Med 1998;339:659-666
肺靜脈以外其他部位消融：
SVC消除房顫的觸發(fā)因素：方 全等，中華心血管病 雜志 2002；30：
藥物預(yù)防房顫的價(jià)值：
消除觸發(fā)房顫的早搏
改變房顫維持的條件

房顫的發(fā)生與心房大小的關(guān)系
迷宮手術(shù)：將心房隔離成多塊，消除房顫維持條件。
Cox JL. Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:584-92
房顫可能造成的危害
血栓栓塞
NVAF患者年腦梗塞率達(dá)5%，且與年齡相關(guān)
瓣膜病房顫患者腦梗塞率更高
心功能下降
由于失去心房輔助泵功能
心律失常心肌病
長期的快速心室反應(yīng)所致
預(yù)激患者房顫的危險(xiǎn)
快速心房激動(dòng)經(jīng)旁路下傳心室可能導(dǎo)致室顫
房顫處理過程中的問題
是哪一類房顫？
是否需要控制心室率？
用什么藥物？
是否需要立即復(fù)律？
用什么方法復(fù)律？
怎樣維持竇律?
哪些可能造成房顫的因素需要而且可以去除？
是否需要抗凝？
是否能夠、需要特殊治療？
是哪一類房顫？
是否首次發(fā)現(xiàn)的房顫？
是哪一類房顫：
陣發(fā)性(paroxysmal)

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