一位其它各方面均健康的70歲女性因“頭暈”而到門診就診，患者訴頭暈已持續(xù)一段時間并影響到日常的生活。她曾因類似的癥狀而看過私人醫(yī)生，但是他們處方的藥物對癥狀并沒有改善。

    1.頭暈的鑒別診斷有哪些？

    鑒別診斷應包括眩暈，暈厥和癲癇發(fā)作——它們均有各自的特征性表現(xiàn)。

    2.是否能夠從病史來鑒別出這些疾??？

    大多數(shù)主訴頭暈的病人并不是很清楚他們的癥狀，尤其是缺少醫(yī)學知識或者患有癡呆的老年病人。應通過直接的提問來找出這些病人所述的是哪種情況。眩暈，暈厥和癲癇發(fā)作的特異性表現(xiàn)如下。

    o 眩暈伴有不平衡感，傾倒感，頭暈目眩。 這些均是旋轉運動的錯覺，同時伴有交感神經(jīng)活性增高，惡心及嘔吐。

    o 暈厥以突然發(fā)作的頭暈及隨后將要發(fā)生或發(fā)生的意識喪失為特征。病人可能僅稱之為“眼前一黑”。當與從非依賴性姿勢改變?yōu)橐蕾囆宰藙荩ㄑ雠P位變?yōu)樽唬蛔優(yōu)檎疚?，蹲位變?yōu)檎疚唬┯嘘P時，病因為體位性低血壓。其它引起暈厥的原因包括血管迷走神經(jīng)性發(fā)作，心律失常，頸動脈竇綜合征，主動脈狹窄等。

    o 癲癇發(fā)作前有前驅癥狀出現(xiàn)，如頭暈前逐漸加重的頭痛或預感不好的事情將要發(fā)生。突然的黑蒙發(fā)作后，病人醒來時發(fā)現(xiàn)自己躺在地板上，非常困倦，并且咬到了自己的舌頭，還有小便失禁出現(xiàn)。

    進展：病人無法回答出特定的問題，只是雜亂無章地描述自己在相當長的時間內有多么的不舒服，并且直接要求對她的頭暈癥狀進行藥物治療。幸虧陪同而來的病人的女兒解釋了她的癥狀更多的是一種旋轉性的頭暈，這與眩暈相一致。

    3.哪些常見的情況與眩暈相關？

    與眩暈相關的常見情況有暈動病，病毒性前庭神經(jīng)元炎，良性陣發(fā)性體位性眩暈，梅尼埃病，腦干梗死，以及多發(fā)性硬化。

    o 暈動病是由于長時間暴露于能誘發(fā)眩暈的身體動作下而引起的，如暈車，暈機或暈船。相關的癥狀包括面色蒼白，出冷汗并逐漸進展為惡心嘔吐。癥狀在誘因消除后消退。暈動病的病因不明，但一種可能的解釋為眼睛與前庭系統(tǒng)的傳入信號沖突而致。

    o 病毒性前庭神經(jīng)元炎經(jīng)常在上呼吸道感染之后發(fā)生，甚至可能與貝爾麻痹（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）有關。本病由前庭神經(jīng)的病毒性炎癥引起，病程呈自限性，極少復發(fā)。

    o 良性陣發(fā)性體位性眩暈是由于頭部由一種姿勢經(jīng)轉動或移動至另一種姿勢而引起的眩暈。這種發(fā)作較為短暫但易復發(fā)，是由于耳石移動而刺激迷路系統(tǒng)所致。

    o 梅尼埃病是一種內耳疾病，主要表現(xiàn)為復發(fā)性發(fā)作性眩暈，伴有聽力喪失、耳鳴及患側耳脹滿感。多突然發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時。急性發(fā)作后，不平衡感可持續(xù)一段時間。耳聾可持續(xù)加重并可能導致永久性聽力喪失。部分病人最終可雙耳同時受累。本病病因不明，但是疾病的進程中包括膜迷路系統(tǒng)壓力的增高。

    o 腦干梗死是較常見的引起老年人眩暈的原因。與其他形式的短暫性腦缺血發(fā)作一樣，腦干梗死起病突然，發(fā)作可以較為短暫。病因為缺血侵犯了接受錐基底動脈系統(tǒng)供血的前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核。病人可有相關的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

    o 多發(fā)性硬化為一種腦和脊髓的脫髓鞘疾病。位于腦干的病變可以引起急性眩暈發(fā)作。本病特征為病程呈自然緩解與惡化復發(fā)的交替性進展。病人初次發(fā)病時多為健康的青年人。僅靠臨床癥狀很難診斷，但MRI通常可以確診出致病的病灶。