代表發(fā)言

    表達是權力落實第一步

    從“八毛門”到“錄音門”，醫(yī)患關系的緊張似乎已經(jīng)到了全社會都無法回避的臨界點，而把解決這種緊張的目光投向體制改革，似乎注定要被認為是脫離現(xiàn)實的宏大敘事或根本無法實現(xiàn)的空談。但是，我們不妨就從現(xiàn)實出發(fā)，往這個根本問題的方向作些思考。

    第一，呼吁醫(yī)患互相溝通、互相信任無疑是正確的，但是如何實現(xiàn)這種溝通、信任？比如說，病人究竟憑什么信任醫(yī)生不會亂開貴藥、亂開檢驗單呢？歸根到底， 只有拿出真正讓病人感到放心和滿意的醫(yī)療資源分配體制、醫(yī)務管理體制，甚至還會關涉到醫(yī)學教育體制，而且只能通過真正落實這些體制，才能讓病人信任你。

    這里馬上就切入到體制問題：醫(yī)生開貴價藥、動不動就要檢查是否為了提高醫(yī)院的贏利從而也提高他們的收入水平？這種疑慮的指向難道不正是公共醫(yī)療市場化的 體制嗎？因為如果不是與利益掛鉤，誰都會相信醫(yī)生不會亂開貴藥。在政治學上有一條道理：在壞的體制下好人也會變壞。這里的關鍵并不是看病貴的問題，而是不 合理的制度安排使利益驅動導致的看病貴，從而導致的不信任感。

    第二，目前最普遍發(fā)生醫(yī)患緊張的人群是什么人？似乎很少人問這個問題。其 實誰都知道，這個人群就是最廣大的老百姓，而權貴們一般是較少陷入這種緊張之中的。坊間有一種說法，說全中國全部醫(yī)療資源中的80%都用在極少數(shù)人的身 上。盡管這一數(shù)具有待證實或證偽，但顯然有全額公費報銷的人只怕你不開貴藥、只怕你不用上最貴的進口設備，哪來的不信任？那么，從這里難道不可以提出這樣 的疑問———目前我國公共醫(yī)療資源的分配真相究竟如何？難道在最廣大人口中普遍蔓延的醫(yī)患緊張關系與這種少數(shù)利益集團人為地壟斷最大部分、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資 源的體制毫不相關嗎？

    在這個問題上，主流話語偶爾也會承認“醫(yī)療資源過度集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療保障投入不足”，但這種表述說輕點 是避重就輕，說嚴重點是似是而非的故意混淆：對于大城市里的千萬百姓，醫(yī)療資源什么時候“過度集中”在他們身上了？所謂的“投入不足”更是說得好聽，全中 國有多少人口根本就沒有了醫(yī)療保障？在醫(yī)療資源極度不公平、不正義的分配體制下，難道依靠道德說教、提倡信任和溝通就能撫平在最廣大的人口中因資源緊缺、 利益沖突而造成的信任極度創(chuàng)傷嗎？

    第三，關于“全程錄音”和“步步簽字”這種被認為是極度不信任的現(xiàn)象，固然是與醫(yī)療常規(guī)、法律依據(jù)、 醫(yī)療訴訟、責任區(qū)分等問題有著直接的聯(lián)系，但是目前的討論卻無法走出這個死結：錄音、簽字并非是造成不信任的原因，而是不信任的結果；在無法消除不信任的 情況下，談什么共同心愿、醫(yī)生壓力等等都是很無力的。其實，錄音固然是包含有對醫(yī)生的不信任，簽字固然是為了撇清責任，但這兩者同時都更有對處理醫(yī)療事故 體制的不信任。因為好的事故處理體制必然包含有公平與正義的程序、有公信力的責任檢測機構、有公開透明的新聞監(jiān)督機制，只有當這些必要的保障都確鑿無疑地 存在和可以操作的時候，病人才不會依賴于以一己之力收集證據(jù)，醫(yī)生才不必如此厚顏地步步為營。

    有人或許會認為，**是無法解決 的，因而說了也是白說。當然，這種悲觀論不無道理，因為改革這種醫(yī)療體制的權力掌握在正在和將于繼續(xù)享受這一體制所帶來好處的人的手中。因此，即便只是單 純的邏輯推論也會使人想到：如何使權力不那么集中地掌握在這些既得利益者的手中呢？———這不是又往體制改革方面登上了一個臺階嗎？！