在臨床工作中常處理一些反復(fù)咳嗽的患者，其中不乏輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院經(jīng)反復(fù)治療，卻效果不佳者。通過對(duì)這些病例進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)多是因誤診或誤治引起，其中比較常見的有三種情況：

      一 降壓藥物引起的咳嗽

    咳嗽是ACE-I類藥物最常見的副作用，發(fā)生率在19%左右。目前高血壓的患者非常多，其中很多患者口服ACE-I類降壓藥，引起緩激肽增加造成干咳。通常這種干咳不會(huì)隨著服藥時(shí)間延長(zhǎng)而緩解，對(duì)此類患者我們必須及時(shí)換藥。

    而在實(shí)際診療過程中臨床醫(yī)師常常會(huì)忽視患者的病史或此類藥物的副作用，并按照支氣管炎進(jìn)行抗感染及對(duì)癥治療。當(dāng)治療效果欠佳時(shí)，又更換抗生素，最后不但沒有取得良好的治療效果，還濫用了抗生素…… 

    二 心衰引起的咳嗽

    心衰的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為咳嗽、疲勞、氣促等。但心衰的許多癥狀和老慢支相似，故易被誤診為支氣管感染。臨床如按支氣管炎治療，效果會(huì)不佳。如抗心衰治療，心衰癥狀一旦得到控制，咳嗽癥狀即會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。

    病例：患者，男，70歲，咳嗽1月余，夜間尤甚。1月前于某診所診斷為慢性支氣管炎，給予消炎止咳等治療1月余，未見明顯效果。為求進(jìn)一步診治來我院，入院后結(jié)合患者病史和相關(guān)檢查最終診斷為心衰，并給予抗心衰等治療后，咳嗽癥狀明顯減輕……  三 支原體感染引起的肺炎根據(jù)支原體微生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對(duì)支原體都無效。因此，對(duì)于支原體感染引起的肺炎導(dǎo)致的咳嗽，臨床上宜選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

    其實(shí)，引起咳嗽的原因還有很多，這里僅把工作中常遇到的“難治性咳嗽”稍作整理，提醒大家在處理“咳嗽”時(shí)，勿忘考慮患者的病史、用藥情況，同時(shí)注意疾病藥物的選擇，減少和避免發(fā)生不必要的誤診誤治事件。

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