患者,女,23歲,自服甲硝唑100片(0.2g/片,共20.0g)。服藥后患者即出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐,非噴射性。嘔吐物為胃內(nèi)容物,內(nèi)可見藥片。一小時后感覺上腹燒灼痛,稀水便數(shù)次,量不詳,醬油色尿一次,約300毫升,于服藥后4個半小時到達醫(yī)院。
查體:生命體征平穩(wěn),痛苦面容。腹部平軟,劍突下輕度壓痛,但無肌緊張及反跳痛,肝脾不大,神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。化驗:靜脈血網(wǎng)織紅細胞3%,白細胞14.9×109/L,血紅蛋白105g/L,總膽紅素44.2μmol/L,直接膽紅素27.1μmol/L。尿PH7.0,酮體>800mg/L,蛋白大于3g/L,尿膽原強陽性,膽紅素陰性,鏡檢未見紅、白細胞,隱血試驗陽性。血鉀2.9mmol/L,血鈉、氯、肝腎功能正常。血糖及血清蛋白均正常。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置。予清水35000ml洗胃、吸氧、補液,西咪替丁0.4g靜滴,1天1次。入院后第1天嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物約100ml。第3天尿色正常,尿酮體及蛋白消失,血鉀3.6mmol/L。第5天上腹無不適,隨訪半月無異常變化。
甲硝唑口服后在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝20%,其他代謝產(chǎn)物大量由腎臟排出,少量由糞便排出。其副作用為可引起白細胞減少等,致心電圖改變及溶血等副作用罕見。甲硝唑中毒的救治要點為徹底洗胃,減少其繼續(xù)吸收,早期應(yīng)用西咪替丁特異肝酶誘導(dǎo)劑,加速其清除。
湖北省興山縣人民醫(yī)院 吳承杰
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