全國(guó)醫(yī)院同一個(gè)專(zhuān)科將能在同一條線(xiàn)上比較。
2022年8月1日，國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)掛網(wǎng)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《評(píng)價(jià)指標(biāo)》）。
《評(píng)價(jià)指標(biāo)》共5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，18個(gè)二級(jí)指標(biāo)。在公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)指標(biāo)基礎(chǔ)上，圍繞黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五方面內(nèi)容建立高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)體系。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)張抒揚(yáng)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院黨委書(shū)記梁廷波分別對(duì)指標(biāo)進(jìn)行了解讀。
每個(gè)一級(jí)指標(biāo)對(duì)應(yīng)2~5個(gè)二級(jí)指標(biāo)。比如，在結(jié)構(gòu)優(yōu)」一級(jí)指標(biāo)下設(shè)置了4個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別從能力結(jié)構(gòu)、收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)等方面明晰了醫(yī)院的重點(diǎn)任務(wù)。
評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)的原則，一是精煉，重點(diǎn)突出，讓大家一看就知道想抓什么；二是可操作，能夠從臨床工作、管理工作中，從病案首頁(yè)、財(cái)務(wù)年報(bào)等數(shù)據(jù)中，得到指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)，并能夠提出這些數(shù)據(jù)，以及做好質(zhì)控；最終，實(shí)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)的可衡量。國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人曾對(duì)此解讀。
上述負(fù)責(zé)人透露，國(guó)家衛(wèi)健委重點(diǎn)是把各醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)采集上來(lái)，然后把這些結(jié)果反饋給各省，由各省按照屬地化原則進(jìn)行排名。
指標(biāo)均可從國(guó)家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)提取，數(shù)據(jù)易得也不增加基層醫(yī)院統(tǒng)計(jì)負(fù)擔(dān)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉院士解讀道。
小編了解到，能力提升的5個(gè)二級(jí)指標(biāo)皆為定量，而其中的專(zhuān)科能力指數(shù)、住院患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病種覆蓋率、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)，都是較新的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
其中，有公立醫(yī)院績(jī)效考核的延續(xù)性指標(biāo)，比如專(zhuān)科能力指數(shù)，是將過(guò)去對(duì)單病種的評(píng)價(jià)，擴(kuò)展成專(zhuān)科能力綜合指數(shù)。
這就可以實(shí)現(xiàn)以往公立醫(yī)院績(jī)效考核未能實(shí)現(xiàn)的事情——把全國(guó)不同醫(yī)院的同一個(gè)專(zhuān)科，拉到一條線(xiàn)上進(jìn)行比較。上述國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
全國(guó)醫(yī)院同一個(gè)專(zhuān)科將能在同一條線(xiàn)上比較
公立醫(yī)院強(qiáng)不強(qiáng)，關(guān)鍵看專(zhuān)科。上述國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋道，今后可以通過(guò)3萬(wàn)多個(gè)病種，1萬(wàn)多個(gè)手術(shù)操作，匯集一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，再根據(jù)一些系數(shù)的打分，最終形成對(duì)一家醫(yī)院專(zhuān)科能力指數(shù)的評(píng)價(jià)；
再往下走，可以形成對(duì)醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒各專(zhuān)業(yè)能力的評(píng)價(jià)，再往下走，還可以細(xì)分到對(duì)亞專(zhuān)科，比如外科里面的胸外科、普外科、骨科等評(píng)價(jià)。如此，既可以匯集公立醫(yī)院整體的專(zhuān)科服務(wù)能力評(píng)價(jià)，也可以細(xì)分到每個(gè)專(zhuān)科的服務(wù)能力評(píng)價(jià)。醫(yī)療服務(wù)能力構(gòu)成了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院黨委書(shū)記梁廷波認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)能力涵蓋專(zhuān)科能力、醫(yī)療質(zhì)量、重點(diǎn)病種、醫(yī)療效率及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等，各指標(biāo)內(nèi)在邏輯互聯(lián)互通，評(píng)價(jià)維度豐富。具體而言，梁廷波重點(diǎn)介紹了能力提升一級(jí)指標(biāo)下的5個(gè)二級(jí)指標(biāo)：按疾病病種分類(lèi)，將病種例數(shù)、四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、平均住院日、次均費(fèi)用等相關(guān)參數(shù)納入專(zhuān)科能力考核體系，正確引導(dǎo)公立醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)方向，推動(dòng)專(zhuān)科技術(shù)水平、病種質(zhì)控水平持續(xù)提升。緊扣擇期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、RW值與CMI值等關(guān)鍵指標(biāo)，既著眼于手術(shù)技術(shù)規(guī)范，也著眼于日常診療管理；既強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)保障，也強(qiáng)調(diào)急危重癥診療能力提升。
3、住院患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病種覆蓋率：實(shí)際上框定了公立醫(yī)院的重點(diǎn)業(yè)務(wù)范疇，明確公立醫(yī)院的運(yùn)行軌道，公立醫(yī)院必須堅(jiān)持公益屬性，做好業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合單病種醫(yī)保支付杠桿的調(diào)節(jié)功能，促使醫(yī)院在提升重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病種的診療水平與收治能力上下功夫，在優(yōu)化調(diào)整病種結(jié)構(gòu)保障重大疾病救治需求上下功夫。由此，真正把好公立醫(yī)院功能定位：公立醫(yī)院尤其是高水平醫(yī)院應(yīng)當(dāng)始終聚焦并滿(mǎn)足腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及感染性疾病領(lǐng)域常見(jiàn)病多發(fā)病與各類(lèi)急危重癥救治需求。按照不同DRG組數(shù)統(tǒng)計(jì)住院時(shí)長(zhǎng)并與區(qū)域平均水平作比較，其內(nèi)涵仍在于推動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)行模式持續(xù)改進(jìn)，促使公立醫(yī)院更加自覺(jué)的落實(shí)加速康復(fù)、多學(xué)科聯(lián)合診療及臨床路徑管理等一整套優(yōu)質(zhì)理念，同時(shí)加快醫(yī)療信息化建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)流程，在看病就醫(yī)全過(guò)程實(shí)現(xiàn)智慧服務(wù)與管理。5、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)效果評(píng)價(jià)：旨在強(qiáng)化公立醫(yī)院作為住培基地的使命感與投入力度，不斷完善師資遴選、培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)和帶教規(guī)范，有效落實(shí)好住培醫(yī)生的待遇；同時(shí)，通過(guò)指標(biāo)考核進(jìn)一步落實(shí)住培醫(yī)生結(jié)業(yè)后達(dá)到兩個(gè)同等對(duì)待，充分調(diào)動(dòng)住培醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，真正使住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為每一位青年醫(yī)生茁壯成長(zhǎng)的必由之路。公立醫(yī)院如何進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化？公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展涉及諸多方面內(nèi)部改革，尤其是業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整，既是關(guān)鍵也是難點(diǎn)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)張抒揚(yáng)表示。張抒揚(yáng)認(rèn)為，本次發(fā)布的《評(píng)價(jià)指標(biāo)》進(jìn)一步明確了醫(yī)院結(jié)構(gòu)改革要點(diǎn)，在結(jié)構(gòu)優(yōu)化一級(jí)指標(biāo)下設(shè)置了4個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別從能力結(jié)構(gòu)、收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)等方面明晰了醫(yī)院的重點(diǎn)任務(wù)，重要指導(dǎo)意義主要體現(xiàn)在以下三方面：一是提升醫(yī)療技術(shù)水平，持續(xù)優(yōu)化能力結(jié)構(gòu)。在全國(guó)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)基礎(chǔ)上，《評(píng)價(jià)指標(biāo)》設(shè)定了對(duì)「三級(jí)和四級(jí)手術(shù)占比」的評(píng)價(jià)，考慮到不同醫(yī)院的實(shí)際情況，特別是綜合醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)和患者需求，以推動(dòng)服務(wù)能力整體提升。同時(shí)，《評(píng)價(jià)指標(biāo)》繼續(xù)關(guān)注微創(chuàng)手術(shù)等新技術(shù)開(kāi)展，鼓勵(lì)公立醫(yī)院利用現(xiàn)代醫(yī)療器械和技術(shù)減輕患者病痛。二是改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式，持續(xù)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)不僅反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，也體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平。張抒揚(yáng)指出，《評(píng)價(jià)指標(biāo)》沿用公立醫(yī)院績(jī)效考核中的醫(yī)療服務(wù)收入占比指標(biāo)，并進(jìn)一步強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向，旨在加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理。她介紹道，近年來(lái)，國(guó)家深入推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程，取消藥品和醫(yī)用耗材加成，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，探索建立體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革步入快車(chē)道。根據(jù)全國(guó)三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，多數(shù)試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比實(shí)現(xiàn)顯著提高。
三是完善薪酬分配體系，持續(xù)優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)主體，薪酬分配關(guān)系醫(yī)務(wù)人員的切身利益。人員經(jīng)費(fèi)占比評(píng)價(jià)的不僅是規(guī)模數(shù)量，更是結(jié)構(gòu)質(zhì)量?！兑庖?jiàn)》對(duì)公立醫(yī)院改革薪酬分配制度，落實(shí)兩個(gè)允許提出了明確要求。張抒揚(yáng)指出，《評(píng)價(jià)指標(biāo)》在公立醫(yī)院績(jī)效考核人員經(jīng)費(fèi)占比指標(biāo)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出對(duì)固定薪酬占比的評(píng)價(jià)。她表示，公立醫(yī)院要建立更加科學(xué)的薪酬分配體系，進(jìn)一步突出保障功能，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員崗位價(jià)值、知識(shí)價(jià)值；同時(shí)不斷完善績(jī)效考核機(jī)制，突出工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)、服務(wù)質(zhì)量等，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新。
數(shù)據(jù)將和公立醫(yī)院績(jī)效考核同步采集
此外，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉院士在對(duì)一級(jí)指標(biāo)「創(chuàng)新增效」解讀時(shí)提到，費(fèi)用消耗指數(shù)反映的是治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)的費(fèi)用，萬(wàn)元收入能耗占比則是考察醫(yī)院節(jié)能降耗情況的重要指標(biāo)，二者均為評(píng)價(jià)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平的重要指標(biāo)。隨著醫(yī)保支付方式改革的深化和以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付模式的推行，節(jié)約費(fèi)用成為醫(yī)患雙方的共同訴求。診療費(fèi)用作為醫(yī)療過(guò)程中資源消耗的集中表現(xiàn)，不但能夠反映醫(yī)院的診療決策水平，同時(shí)也能夠反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平。在《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》關(guān)于提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新能效的工作要求中，明確指出公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展的過(guò)程中，要逐步建立病種組合的標(biāo)準(zhǔn)體系，形成基于病組的量化治療標(biāo)準(zhǔn)、藥品標(biāo)準(zhǔn)和耗材標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)運(yùn)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，健全和完善運(yùn)營(yíng)管理體系，提升效率，節(jié)約費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行模式由粗放式管理向精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)向。基于上述要求，費(fèi)用消耗指數(shù)通過(guò)計(jì)算醫(yī)院DRGs/DIP組患者住院例均費(fèi)用與區(qū)域同DRG組例均費(fèi)用的比值，衡量特定病組下醫(yī)院內(nèi)部管理效率在區(qū)域范圍內(nèi)的相對(duì)水平。在此基礎(chǔ)上，將各DRGs/DIP組費(fèi)用比值按醫(yī)院病組結(jié)構(gòu)進(jìn)行加權(quán)平均，從而反映醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)能力在區(qū)域范圍內(nèi)的相對(duì)水平，形成對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平的整體性評(píng)價(jià)。指標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)院在保持合理的疾病DRGs/DIP分組基礎(chǔ)上，持續(xù)提升病案首頁(yè)內(nèi)涵質(zhì)量，通過(guò)主動(dòng)分析同組疾病費(fèi)用結(jié)構(gòu)，比較發(fā)現(xiàn)醫(yī)院改進(jìn)和控制費(fèi)用結(jié)構(gòu)的方向，降低不合理不必要的費(fèi)用，尤其側(cè)重藥品和耗材的費(fèi)用降低，切實(shí)降低患者的疾病負(fù)擔(dān)，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高診療效率，促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。上述國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《評(píng)價(jià)指標(biāo)》會(huì)邊使用、邊調(diào)整，不斷地進(jìn)行優(yōu)化，最終希望實(shí)現(xiàn)通過(guò)這樣的一套指標(biāo)，將各個(gè)級(jí)別、類(lèi)別的公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，都能夠呈現(xiàn)出來(lái)。下一步，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)將公立醫(yī)院的績(jī)效考核和高質(zhì)量發(fā)展工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，也將公立醫(yī)院績(jī)效考核的管理平臺(tái)，根據(jù)高質(zhì)量發(fā)展要求進(jìn)行調(diào)整，形成一個(gè)大平臺(tái)，然后與公立醫(yī)院績(jī)效考核同步地采集、質(zhì)控、計(jì)算、分析和反饋。他透露。
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