實(shí)例解析：

一、圖例資料

患者女性，53歲，以陣發(fā)性心悸胸悶不適3天前來就診。

心電圖診斷：

竇性心動(dòng)過速

室性早搏呈二聯(lián)律

ST-T改變

二、知識(shí)點(diǎn)

室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常或右偏。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時(shí)間≥120ms。符合右室流出道室性早搏表現(xiàn)。圖中室性早搏（綠色標(biāo)注）與竇性搏動(dòng)交替出現(xiàn)，符合二聯(lián)律的心電圖表現(xiàn)。

二聯(lián)律 指每個(gè)基本心搏后都有一個(gè)室性早搏，有規(guī)律地發(fā)生。

1955年Langendrof和Pick等首先描述了二聯(lián)律法則，后來schmroth研究發(fā)現(xiàn)，并非所有的早室早都遵守二聯(lián)律法則。他將這類不遵守二聯(lián)律法則的早搏稱為原發(fā)性早搏，符合二聯(lián)律法則的早搏稱為繼發(fā)性早搏。二聯(lián)律法則的電生理機(jī)理可應(yīng)用4相阻滯概念來解釋。浦氏纖維的某些部分有自發(fā)的舒張期除極，在較長的周期后，膜電位降低到不能產(chǎn)生傳導(dǎo)的臨界點(diǎn)，而出現(xiàn)單向阻滯及傳導(dǎo)延緩，形成室內(nèi)折返環(huán)。由于阻滯部位固定，所以配對時(shí)間固定。一旦開始，可使室早二聯(lián)律趨于持續(xù)不斷地存在。二聯(lián)律法則還可用4相阻滯以外的機(jī)理來說明。Haa等證明，在較長的心動(dòng)周期后，細(xì)胞與細(xì)胞問的動(dòng)作電位與不應(yīng)期的差異較大，如果兩個(gè)相鄰的纖維組有顯著不同的動(dòng)作電位時(shí)限，復(fù)極末期時(shí)將產(chǎn)生顯著的電位差，可能通過一種“真正”的反折的機(jī)理，使早期復(fù)極的纖維組再興奮，從而發(fā)生過早搏動(dòng)。 還有人認(rèn)為，當(dāng)心室周期突然延長時(shí)，使傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)性發(fā)生改變，使心室某一外周區(qū)域的雙向阻滯，暫時(shí)變?yōu)閱蜗蜃铚?，為折返環(huán)的形成創(chuàng)造了條件。

二聯(lián)律法則(rule of bigeminy)是指某些早搏(房性、房室交接區(qū)、室性)容易出現(xiàn)于長的心動(dòng)周期后，這些早搏引起的長代償間歇又易于下一個(gè)早搏出現(xiàn)，如此重復(fù)下去，可形成早搏二聯(lián)律。造成較長心動(dòng)周期的原因很多，包括顯著的竇性心律不齊、房顫的長RR間期、竇房阻滯、房室阻滯、原發(fā)性早搏引起的代償間期等。

室性早搏二聯(lián)律心電圖表現(xiàn)：

某些頻發(fā)的室性期前收縮可見一定的配對規(guī)律，如每1個(gè)竇性搏動(dòng)后均出現(xiàn)1個(gè)室性期前收縮，連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，稱為室性早搏二聯(lián)律。

鑒別診斷：

與房性早搏二聯(lián)律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別，其心電圖表現(xiàn)為P’-QRS-T波群，QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)多呈三相波（rsR’ 型），其前有房性P波。

三、臨床意義

室性早搏二聯(lián)律可見于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于非器質(zhì)性心臟病患者。器質(zhì)性心臟病患者多見于冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜性心臟病等，可通過治療原發(fā)疾病，改善心肌缺血，使用抗心律失常藥物維拉帕米、美西律等控制室性早搏。對于非器質(zhì)性室性早搏二聯(lián)律，可考慮射頻消融來終止室性早搏；

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