通過(guò)復(fù)位和固定來(lái)非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折仍然是最常見(jiàn)的治療方法。但這些治療方法可能存在費(fèi)用高、創(chuàng)傷大等一些問(wèn)題。

非手術(shù)治療

很大一部分遠(yuǎn)端橈骨骨折患者通過(guò)非手術(shù)治療后，無(wú)論是骨折愈合后的影像學(xué)檢查還是患者腕關(guān)節(jié)功能同樣顯示出比較好的治療效果。因此，這種治療方式只要選擇好治療適應(yīng)癥，同樣是一種重要的治療方式。

非手術(shù)治療的適應(yīng)癥

橈骨遠(yuǎn)端骨折的成功非手術(shù)治療取決于適當(dāng)?shù)膿p傷狀況和患者選擇。大多數(shù)遠(yuǎn)端橈骨骨折分類方案基于骨折的位置，關(guān)節(jié)碎片的數(shù)量，尺骨遠(yuǎn)端的受累和角度方向。預(yù)測(cè)非手術(shù)治療的成功可以通過(guò)不同的射線照相參數(shù)和患者因素來(lái)更好地確定。手掌傾斜維持11°，尺骨方差為-2mm和徑向高度為12mm是評(píng)判非手術(shù)治療預(yù)后的重要因素。對(duì)可接受的復(fù)位的最小要求是尺度在未受影響的對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)2mm內(nèi)，與掌側(cè)或背側(cè)方向的正常掌側(cè)傾斜角度小于10°，徑向傾斜度更大超過(guò)15°，和關(guān)節(jié)面一致完整。如果骨折移位最小，則可能不需要復(fù)位和固定。

由于多種原因，老年人，治療意愿不強(qiáng)的患者，非手術(shù)治療指征可能更廣泛。老年患者的大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折可能保守治療，可能有令人滿意的功能結(jié)果。

進(jìn)行閉合下復(fù)位，需要充分的疼痛控制。這可以通過(guò)神經(jīng)阻滯，靜脈區(qū)域麻醉或肌間溝阻滯來(lái)實(shí)現(xiàn)。偶爾需要精神安定藥或全身麻醉。在可能的情況下，首選區(qū)域技術(shù)。雖然沒(méi)有一種特定的區(qū)域技術(shù)被證明明顯優(yōu)越或臨床更安全，但血腫內(nèi)注入利多卡因進(jìn)行阻滯可以提供較好的疼痛控制并可能有助于減少疼痛。在達(dá)到足夠的鎮(zhèn)痛后，有助于牽引前臂肌肉組織使之達(dá)到松弛狀態(tài)。所需的操作將取決于呈現(xiàn)的骨折，但對(duì)于具有最小的掌側(cè)皮質(zhì)位移的典型骨折，可通過(guò)從背側(cè)表面上的遠(yuǎn)端骨折上直接施加壓力來(lái)校正骨折成角角度。當(dāng)存在與角度相關(guān)的顯著背側(cè)成角時(shí)，可以通過(guò)增加背側(cè)角度以減輕掌側(cè)皮層的移位或松解骨折的重疊。然后對(duì)骨折遠(yuǎn)端施加壓力以校正成角。腕關(guān)節(jié)屈曲的縱向牽引可以減少骨折移位。觸摸掌側(cè)和背側(cè)骨折緣以估計(jì)在施用之前的掌側(cè)傾斜的校正。

固定化的理想位置一直存在爭(zhēng)議。具有極度屈曲和尺骨偏離的位置可以引起反射**感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥，因此不推薦?；颊叩某跏紡?fù)位可以接受，手腕背屈的鑄造后續(xù)損失最少，特別是背側(cè)成角。雖然前臂旋轉(zhuǎn)的位置可能起作用，固定的位置可能不如最初的位移和確定結(jié)果的減少那么重要。與上肘固定相比，短臂石膏或夾板足以固定，兒科和成人人群中具有相同的放射學(xué)和功能結(jié)果。當(dāng)腫脹嚴(yán)重時(shí)，潛在室綜合征需要受到關(guān)注時(shí)，非周向固定是合適的。

后續(xù)和后續(xù)護(hù)理

盡管有很好的初始復(fù)位和固定，但是重新移位是常見(jiàn)的，這是由于手腕上的變形力以及患者個(gè)體因素引起的。長(zhǎng)屈肌和伸肌腱、肱橈肌的活動(dòng)，可能有助于骨折的二次移位。

所以初步治療需要隨X線照片來(lái)評(píng)估再移位和愈合。復(fù)位固定第二周后需要及時(shí)復(fù)查X線片進(jìn)行檢查，特別是老年人。對(duì)于很小的移位和穩(wěn)定的骨折，只要X光片顯示出令人滿意的愈合，可以縮短固定時(shí)間。固定3周或5周后背側(cè)角度，徑向長(zhǎng)度，活動(dòng)范圍，握力或疼痛無(wú)差異。當(dāng)觀察到移位較多，可以嘗試再次復(fù)位。在整個(gè)治療過(guò)程中難以獲得足夠的關(guān)節(jié)內(nèi)移位矯正和保持軸向穩(wěn)定性是非手術(shù)治療的兩個(gè)主要局限。成功的非手術(shù)治療需要仔細(xì)選擇患者，

保守治療并發(fā)癥

與此損傷相關(guān)的并發(fā)癥可能是多種多樣且意外頻繁的。并發(fā)癥可能與損傷本身有關(guān)，它的管理，或未能恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，這可能導(dǎo)致腕中動(dòng)脈不穩(wěn)或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是壓迫性神經(jīng)病變，其可能在急性或延遲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，并且可能嚴(yán)重到足以保證手術(shù)松解。