因鈍性腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致的兒童中空內(nèi)臟損傷通常是由造成嚴(yán)重相關(guān)損傷的有力機(jī)制造成的?？涨慌K器損傷的診斷可能會(huì)被延誤。因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)明顯癥狀的是肝脾等臟器損傷而未發(fā)現(xiàn)空腔臟器的損傷，并且在損傷后不久進(jìn)行的影像學(xué)檢查（特別是計(jì)算機(jī)斷層掃描CT掃描）可能無(wú)法證明它們。

流行病學(xué)：

鈍性腹部創(chuàng)傷在兒童時(shí)期經(jīng)常發(fā)生，但很少導(dǎo)致明顯的空腔臟器損傷。最常見(jiàn)的是小腸損傷（特別是空腸穿孔），其次是十二指腸，結(jié)腸和胃的損傷。

發(fā)生原因：

1.虐待兒童：造成鈍性創(chuàng)傷后的嚴(yán)重腹部損傷可能表現(xiàn)為腹部壓痛，腹脹，肝臟或脾臟腫大，或腹壁瘀傷，無(wú)創(chuàng)傷史或難以置信的機(jī)制（如跌倒樓梯）。然而，嘔吐或煩躁等非特異性歷史特征可能是唯一的癥狀，體檢時(shí)可能沒(méi)有明顯的體征，包括缺乏皮膚瘀傷。因此，對(duì)隱匿性腹部損傷的評(píng)估是任何虐待兒童評(píng)估的重要部分。

2.安全帶綜合癥：這種損傷最常涉及胰腺，很少涉及脾臟。“安全帶綜合癥”是通常包括腹部橫向瘀傷，前部壓縮性骨折或腰椎半脫位，過(guò)度屈曲，內(nèi)臟創(chuàng)傷，以及很少腹主動(dòng)脈損傷。橫向腰帶引起的瘀傷患者的腹部損傷率為15％至50％。與其他腸穿孔機(jī)制一樣，安全帶綜合征患兒胃腸道損傷的診斷通常不會(huì)在體檢中立即顯現(xiàn)。因此，對(duì)于在機(jī)動(dòng)車(chē)撞車(chē)后出現(xiàn)的安全帶標(biāo)志的兒童，建議進(jìn)行觀察和完善檢查。并存的腹外損傷（尤其是頭部損傷）是胃腸外傷患者死亡的主要原因。孤立性空腔臟器損粘膜損傷致死率很低。如果手術(shù)修復(fù)發(fā)生在24小時(shí)以后，腹膜炎和敗血癥導(dǎo)致的死亡明顯增加。

兒科創(chuàng)傷患者的初步評(píng)估應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)創(chuàng)傷生命支持協(xié)議，首先解決危及氣道，呼吸和循環(huán)的危及生命的傷害。盡管晶體輸注和輸血仍然存在鈍性腹部創(chuàng)傷和出血性休克跡象的兒童應(yīng)該立即接受剖腹探查術(shù)。對(duì)于具有穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的兒童，病史，體格檢查和輔助檢查可以確定或至少提高臨床對(duì)鈍性腹腔損傷的診斷。鈍性空腔臟器損傷的癥狀表現(xiàn)通常是微妙的，并且對(duì)于被認(rèn)為處于高風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀或較輕癥狀的患者，明確診斷可能需要留院觀察。

治療：

疑似鈍性空心臟損傷兒童的初步治療應(yīng)積極的治療措施，對(duì)處于危重的患兒，需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，復(fù)蘇和穩(wěn)定后處理，患者應(yīng)該接受由具有兒科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的創(chuàng)傷外科醫(yī)生指導(dǎo)的持續(xù)護(hù)理。治療的最重要措施是剖腹探查術(shù)。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的兒童，它仍然是最安全和最好的選擇。然而，探查性剖腹手術(shù)并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，包括發(fā)病率。

并發(fā)癥：

腹部空腔臟器損傷的并發(fā)癥包括失血性休克，腹膜炎，傷口感染，膿腫形成，感染性休克，粘連或腸梗阻狹窄。腹膜炎在胃或結(jié)腸穿孔的患者中更常見(jiàn)。傷口感染，膿腫形成和膿毒性休克可能與手術(shù)時(shí)間增加有關(guān)，盡管證據(jù)相互矛盾。

一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有嚴(yán)重相關(guān)損傷的患者出現(xiàn)的鈍性空腔臟器損傷后效果良好?？诜桂B(yǎng)和住院時(shí)間隨腸道損傷，并發(fā)癥和相關(guān)損傷的嚴(yán)重程度而變化很大。胃和小腸的損傷通常是直接修復(fù)，除非有大量污染或造瘺術(shù)。切除吻合術(shù)是可行的方案。如果存在明顯的糞便污染，結(jié)腸損傷可能需要結(jié)腸造口術(shù);然而，孤立的結(jié)腸損傷通?？梢栽诔醮问中g(shù)時(shí)進(jìn)行主要修復(fù)，避免氣孔并發(fā)再次手術(shù)并發(fā)癥。