摘要

對于早期乳腺癌，前哨淋巴結(jié)活檢是一種安全、精確的手術(shù)方式，已逐漸替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)成為早期乳腺癌治療的標(biāo)準術(shù)式。隨著研究的深入，前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用范圍更廣，術(shù)后生活質(zhì)量顯著改善，但其操作尚需要進一步統(tǒng)一規(guī)范。乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療均包括腋窩淋巴結(jié)清掃，其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，嚴重影響患者生存質(zhì)量。前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移的第1站區(qū)域淋巴結(jié)。近年來循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能夠準確地反應(yīng)腋窩淋巴結(jié)的分期。

乳腺前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)分析總結(jié)

乳腺癌手術(shù)經(jīng)歷了Halsted根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)和保留**等術(shù)式，上述術(shù)式均強調(diào)對腋窩淋巴結(jié)的廓清．這有助于判斷預(yù)后和術(shù)后輔助治療的選擇，但腋窩淋巴結(jié)清掃有諸多并發(fā)癥，如上肢水腫、疼痛、感覺及功能障礙等，且是否延長生存期仍有爭議。最新研究表明早期乳腺癌患者多數(shù)無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床上相當(dāng)一部分早期乳腺癌患者存在著過度地進行腋窩淋巴結(jié)清掃．增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者的生存質(zhì)量，延長住院時間及醫(yī)療費用，因此前哨淋巴結(jié)活檢以逐漸成為乳腺手術(shù)主要術(shù)式。

目前在廣大基層醫(yī)院對于前哨淋巴結(jié)定位主要依靠染料定位法，對于染料定位主要有兩種：1、美蘭，2、納米碳。這兩種染料使用時要注意如下五個方面：
1、對于保乳手術(shù)患者，注射納米碳時應(yīng)注意避免皮膚表面殘留，因為納米碳一旦殘留在皮膚表面將成為永久印記；美蘭如注射過淺，極易引起不表皮壞死，這也應(yīng)注意因此應(yīng)堅持皮下注射。因此對于保乳手術(shù)應(yīng)選用美蘭更為合適。
2、注射后多張時間尋找淋巴結(jié)問題，往常文獻中提示為10~15分鐘，根據(jù)最新文獻研究及臨床實踐證明，應(yīng)在注射3`5分鐘即可進行前哨淋巴結(jié)活檢，這樣不至于淋巴結(jié)過分被標(biāo)記，提高前哨淋巴結(jié)檢出率。
3、關(guān)于注射部位問題，大部分學(xué)者和研究認為應(yīng)將染料注射在患者的腫瘤周圍或腫瘤實質(zhì)內(nèi)部中[1]，本人工作經(jīng)驗進行乳暈皮下四點注射，就可以足夠滿足對前哨淋巴結(jié)準確標(biāo)記。
4、關(guān)于前哨淋巴結(jié)定位問題，對于前哨淋巴結(jié)尋找出乳腺單乳切除不需另做切口外，保乳手術(shù)常需要在腋窩下緣另做切口，因此時處脂肪結(jié)締組織較多，特別是肥胖患者更不易準確尋找到前哨淋巴結(jié)，因此本人在術(shù)前常先進行前哨淋巴結(jié)表面皮膚定位，以腋頂、胸大肌外緣、乳腺外側(cè)緣、背闊肌上緣組成平行四邊形并平分九部分，外下四個部分組成小的四邊形，前哨淋巴結(jié)就在此位置，在此定位處極易尋找到前哨淋巴結(jié)。
5、關(guān)于前哨淋巴結(jié)個數(shù)問題，有文獻報道前哨淋巴結(jié)活檢個數(shù)不應(yīng)多于6個淋巴結(jié)，否則說明有非前哨淋巴結(jié)檢出。

當(dāng)前前哨淋巴活檢術(shù)作為當(dāng)前臨床使用頻率較高的乳腺癌治療方法，但是在臨床實踐過程中仍會出現(xiàn)檢出率低、誤檢出率高的問題，因此要掌握正確手術(shù)方法及技巧，提高前哨淋巴結(jié)活檢準確性。

參考文獻：
1、《應(yīng)用亞甲藍作為乳腺癌前哨》作者：顏曉敏，章聯(lián)，許誠等。
2、《淋巴結(jié)示蹤劑的臨床分析》[J]，中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2017，11（5）：449-450。