一般情況：患者，男，28歲。

    病史：患者于2010年10月31日不慎摔倒致雙眼外傷視物不見(jiàn)，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行右眼瞼縫合。于2010年11月2日轉(zhuǎn)診我院，全身體格檢查未見(jiàn)異常。

    專科檢查：
    眼部檢查：視力：右無(wú)光感左無(wú)光感，右眼上瞼眉弓處見(jiàn)一長(zhǎng)約3cm裂傷，已縫合，右眼球突出22mm,左眼12mm,右跟球居中，固定不動(dòng)，雙眼球結(jié)膜充血，瞳孔大5mm,對(duì)光反射消失。
    視神經(jīng)管CT示：右側(cè)視神經(jīng)管變形，外側(cè)壁骨折，右側(cè)視神經(jīng)損傷；蝶竇及右側(cè)眼眶內(nèi)，外側(cè)壁骨折。

    診療經(jīng)過(guò)：
    入院后予抗生素、皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等治療，12d后查視力：右眼無(wú)光感，左眼0.1,患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，右眼瞼出現(xiàn)膿腫，予切開(kāi)引流，采用鄭州貝瑞特哥倫比亞血瓊脂平板作為培養(yǎng)基，膿液培養(yǎng)24～48h后，采用法國(guó)梅里埃公司提供的Vitek2型細(xì)菌全自動(dòng)鑒定儀，配套試劑全部采用法國(guó)梅里埃公司提供的相關(guān)試劑，培養(yǎng)結(jié)果示：生癌腸桿菌。
    按藥敏繼續(xù)予抗生素應(yīng)用，提問(wèn)恢復(fù)正常，但右眼瞼仍見(jiàn)膿液滲出，于2010年11月29日復(fù)查CT示：右眶內(nèi)長(zhǎng)條狀高密度影達(dá)垂體窩（圖1）。考慮”右眶蜂窩織炎“，請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)助診治，并再次予蜂窩織炎切開(kāi)引流。
 

    2010年12月7日進(jìn)一步行MRI檢查示：右側(cè)眼球后外側(cè)方至垂體窩多發(fā)條管狀異常信號(hào)影并感染（圖2）。再予清創(chuàng)后放置引流條治療，眼瞼腫脹明顯減輕，但右眼球突出無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)”暴露性角膜炎“，考慮右眼眶內(nèi)異物可能，右眼視力無(wú)光感，眼球突出明顯，患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求行”右眼球摘除術(shù)“，征得患者及家屬同意于2010年12月14日行”右眼球摘除+探查術(shù)“，術(shù)中見(jiàn)右眼球摘除后發(fā)現(xiàn)球后肌錐間隙有一植物性異物，異物大小約9.0cm×1.0cm×0.7cm（圖3）。術(shù)后無(wú)腦脊液漏。術(shù)后繼續(xù)予抗生素等治療，術(shù)后1周，眼部檢查：右眼瞼無(wú)膿性分泌物滲出，球結(jié)膜傷口愈合好；左眼視力0.25。

    病例討論：

    眶內(nèi)異物大于5mm為巨大異物，大于8mm為非常巨大異物，本例為非常巨大異物，較為罕見(jiàn)。分析本例眶顱巨大異物漏診原因：
    （1）受傷病史不明確，外傷后已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合，住院后多次詢問(wèn)病史均說(shuō)被桌角碰上。
    （2）經(jīng)兩次切開(kāi)引流，眼球突出無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，我們也考慮到眶內(nèi)植物性異物存在，但由于異物位置較深，影像學(xué)檢查不能明確有眶內(nèi)異物，故未能擴(kuò)大創(chuàng)口進(jìn)一步檢查。
    （3）由于病史不明，異物巨大，且伴有眶骨骨折，影像學(xué)檢查對(duì)于眶內(nèi)植物性異物的顯示率較低。在CT上，植物性異物早期為低密度影，但滯留時(shí)間較長(zhǎng)，被組織液或膿液浸泡，可呈較高密度影，使其與周圍瘢痕組織差別不大，故未能作出準(zhǔn)確的報(bào)告。

    所以，對(duì)于眼外傷患者，詳細(xì)的詢問(wèn)病史很重要，應(yīng)對(duì)眼科影像學(xué)知識(shí)有更全面的掌握，當(dāng)切開(kāi)引流后持續(xù)不愈時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮有植物性異物可能，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)大切口探查。當(dāng)明確眶顱內(nèi)異物時(shí)，術(shù)中拔除異物時(shí)要沿其長(zhǎng)軸方向，不能過(guò)度擺動(dòng)，應(yīng)注意顱腦和眼部并發(fā)癥發(fā)生的可能。本例患者右眼眶外側(cè)壁至鞍背多發(fā)骨質(zhì)斷裂，拔除異物時(shí)未見(jiàn)腦脊液漏，術(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)感染，考慮異物未刺破硬腦膜，但因異物存留于眼眶內(nèi)達(dá)44d之久，最終喪失眼球，應(yīng)引以為訓(xùn)。