北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)昨天（7月1日）率先在北京友誼醫(yī)院啟動。試點(diǎn)第一天，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，啟動醫(yī)藥分開、取消了15%的藥品加成后，藥價確實降低了。但同時，醫(yī)院取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)以后，新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，卻成為矛盾聚集的焦點(diǎn)，讓人歡喜讓人憂。

    “北京友誼醫(yī)院開的藥便宜了！”“普通號除了醫(yī)保補(bǔ)貼以外需要自付的部分，從以前的3元變成了2元。”這是昨天在北京友誼醫(yī)院就診患者的共同印象。

    吳大媽：藥便宜了。

    王先生：比以前明顯地少點(diǎn)了。

    程先生：我有糖尿病，主要依靠胰島素注射，這一種藥就便宜了40多元。

    記者在藥房電子公示牌上看到，常用的降壓藥絡(luò)活喜從38.1元降到了33.14元，降了將近5元；常用降血糖藥拜糖平從74.2元，下降到了64.5元，降了將近10元。友誼醫(yī)院藥劑科主任史麗敏說，

    史麗敏：這些一般常規(guī)的藥，500塊錢以下的藥，基本上都能達(dá)到15%的降價。

    取消藥品加成的效果可以說是立竿見影，而另一項備受關(guān)注的試點(diǎn)內(nèi)容是：取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：普通門診42元，專家號60元、80元、100元不等。很顯然，掛專家號自付的金額比以前大幅提高了。但是一些患者感覺，醫(yī)藥費(fèi)減少后，算總賬還是劃算的，而且提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以后，專家給自己診療的時間延長了，質(zhì)量也提高了。記者采訪到一位康女士，她自付60元，帶著婆婆看了專家門診。她說之前社區(qū)醫(yī)生給婆婆看病時也就幾分鐘，看了幾次也不見好。友誼醫(yī)院的專家花了40分鐘給老人檢查，她覺得心理踏實多了。

    康女士：服務(wù)還挺好的，問得比較詳細(xì)，其實老百姓看病，就是得大夫有責(zé)任心?；ǘ嗌馘X倒無所謂。

    而一些醫(yī)生對醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也比較滿意。友誼醫(yī)院醫(yī)生劉松認(rèn)為，這樣才真正體現(xiàn)了醫(yī)生的價值。

    劉松：原來一個號5塊錢，夠什么的？勞動一點(diǎn)也反應(yīng)不出來。

    試點(diǎn)第一天的成效當(dāng)然是看得見、聽得著的。但是記者通過深入采訪，卻發(fā)現(xiàn)了一些意想不到的問題，這些問題主要都集中在新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)上。這項費(fèi)用除了有好處，也帶來了矛盾。一些復(fù)診開藥患者、慢性病患者和外地患者的意見最明顯，受到的影響也最大。

    第一個意想不到的問題是，普通號變得緊俏了，而不少專家號，到上午10點(diǎn)還沒有掛出去。原因就是專家號需要自己支付的費(fèi)用少則20元，多的要60元，而普通號只要自付2元。前來復(fù)診開藥的李貴珍老人因為掛不到普通號，只好掛了專家號，她的家屬有些不滿地說，省下的藥費(fèi)都掛號了。

    患者家屬：今天來我們就沒有掛上普通號，就剩下了專家號了?；?00元。

    記者：您自己掏了？

    患者家屬：60元。

    第二個問題是：醫(yī)院取消了一些病人跨科開藥的簡易號，現(xiàn)在開藥要重復(fù)掛號；另外慢性病患者每次只能開半個月的藥量?；颊哒J(rèn)為，這不僅增加了自己掛號次數(shù)，浪費(fèi)時間和錢；醫(yī)保還要多向醫(yī)院支付醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；醫(yī)院的人流也多了。

    患者：以前掛個簡易的號，就是5毛錢。各個科室的藥，都能取到?，F(xiàn)在心臟內(nèi)科的藥，得掛個心臟內(nèi)科的藥，內(nèi)分泌科的得掛內(nèi)分泌科的號。這樣得掛兩次號。

    高女士：慢性病的病人，就應(yīng)該開一個月的藥量，對國家、醫(yī)院和個人都有好處。

    第三個問題是：外地患者因為沒有北京醫(yī)保，無法享受40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報銷，要么承擔(dān)42至100元不等的費(fèi)用，要么只能不看病。

    患者：今天漲錢了，有的人一看40多元，就走了，尤其外地的人一看40多就走了，因為外地人沒有醫(yī)保呀，怎么報銷呀？

    這些細(xì)節(jié)問題確實令人意想不到。那么，醫(yī)院和管理部門怎么回應(yīng)？有沒有應(yīng)對的辦法呢？

    對于普通號緊俏的問題，友誼醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，已經(jīng)增加了普通號，目前占比達(dá)到了80%，甚至一些專家也降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)開普通門診。但不可能無限度地擴(kuò)展普通號。友誼醫(yī)院副院長張健說，

    張?。何覀冞€是應(yīng)該采取分級就診，這樣能給專家更多的時間，更好地為病人服務(wù)；也讓病人能夠掛到他所滿意的專家。

    友誼醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任王宇在回應(yīng)“慢性病人開藥掛號難”時說，患者自身也需要轉(zhuǎn)變觀念。

    王宇：常見的、穩(wěn)定的慢性病，單純就醫(yī)的目的就是取藥的患者完全可以到社區(qū)、二級醫(yī)院或者一級醫(yī)院取藥，而不必集中在大醫(yī)院來取藥。

    王宇同時解釋，取消跨科開藥，主要就是擔(dān)心用藥安全。

    王宇：跨科開藥一次能把所有的藥都開了，當(dāng)然是方便患者，但也存在著安全用藥的隱患。我們希望能夠規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，讓醫(yī)生開自己執(zhí)業(yè)范圍之內(nèi)的藥。

    另外就是外地患者負(fù)擔(dān)重、不能享受北京醫(yī)保的問題，正在友誼醫(yī)院提供咨詢的北京西城醫(yī)保中心副主任唐靜說，正在和人力資源和社會保障部門溝通。

    唐靜：目前市局正在和人社部溝通，關(guān)于友誼醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的（報銷）問題，能不能全國統(tǒng)一解決一下。目前正在協(xié)調(diào)溝通的過程中。

    看來，醫(yī)院的解釋也不無道理，但是患者提出的種種問題，又是客觀存在。如何在矛盾中取得各方都能滿意的效果，確實考驗我們的智慧。當(dāng)然也要承認(rèn)，畢竟這是試點(diǎn)，在試點(diǎn)之中不斷走向完善，是題中應(yīng)有之義。