曹某某，男，57歲，2009年11月5日初診于全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師沈舒文教授。反復(fù)口腔潰瘍3年余，再發(fā)7天。3年前因食辛辣食品后出現(xiàn)口腔潰瘍，此后反復(fù)發(fā)作，舌痛嚴(yán)重時(shí)影響進(jìn)食，形體消瘦。曾服用華素片、維生素B2、甲硝唑片可使?jié)冇希Ｋ幒罂谇粷兎磸?fù)發(fā)作。診見(jiàn)舌尖、舌緣、舌腹部潰瘍，潰瘍直徑2~3mm，基底邊緣潮紅，伴舌痛，食少納呆，有饑餓感，胃脘嘈雜不適，身困乏力，口干，大便干燥，心煩、夜眠差，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證為胃陰虧虛兼心火內(nèi)盛，治以養(yǎng)胃滋陰，清心降火。藥用沈舒文教授自擬養(yǎng)陰清心湯加味：玄參15g，天門冬10g，生地12g，石斛15g，知母12g，黃連6g，淡竹葉10g，生甘草5g，瓜蔞15g，麻子仁30g。7劑，日1劑，水煎服。并給予青黛20g，白及10g，冰片2g。1劑，研末，適量外敷于口腔潰瘍處。

    二診：口腔潰瘍面變淺，舌痛減輕，胃脘嘈雜、口干、大便干燥明顯減輕，去麻子仁、瓜蔞，再服7劑，諸癥消失。追訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    按：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口糜”的范疇。沈舒文教授將本病分虛實(shí)兩個(gè)證型，認(rèn)為實(shí)證發(fā)病起病急，癥狀重，以小兒、中青年為多；虛證病程長(zhǎng)，癥狀輕，遷延不愈，以中老年患者居多。實(shí)證的基本病機(jī)是濕熱蘊(yùn)脾，虛證的基本病機(jī)是胃陰不足、心火上炎，并分別治以自擬清瀉伏火湯（黃連、黃柏、梔子、石膏、防風(fēng)、竹葉、甘草）與養(yǎng)陰清心湯（玄參、天門冬、生地、石斛、知母、黃連、竹葉、甘草），同時(shí)外用青白散（青黛、白及的比例為2：1），或加少許冰片，研粉外敷潰瘍面，療效較好。

    清瀉伏火湯中黃連、黃柏清脾胃濕熱，梔子、石膏瀉脾胃積熱，配防風(fēng)，取“火郁發(fā)之”之意，與石膏、梔子疏散脾中伏火，竹葉清心除煩、清熱利尿，甘草清熱解毒，調(diào)和藥性。諸藥配合，達(dá)到清瀉濕熱散郁火之效。養(yǎng)陰清心湯中玄參、天門冬、生地、石斛滋陰益胃，黃連清心火，知母滋陰清熱，竹葉清心除煩、清熱利尿，甘草清熱解毒。諸藥共奏滋陰養(yǎng)胃清心火之功。