梅克爾憩室臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為梅克爾憩室（ICD-10：Q43.001）。

    行憩室切除+小腸吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    1.臨床表現(xiàn)：患兒以無痛性便血、腸梗阻或炎癥三者之一為主要表現(xiàn)。便血者大便呈鮮紅、暗紅或褐色，大量出血時可發(fā)生休克；腸梗阻與炎癥者與其他原因引起的機械性腸梗阻及闌尾炎的臨床表現(xiàn)相似。
    2.體格檢查：便血者腹部無特殊體征，大量出血者呈貧血貌；腸梗阻與炎癥者與其他機械性腸梗阻及闌尾炎相似。
    3.梅克爾憩室24小時核素顯像檢查：99Tcm同位素掃描可見中腹部或偏下存在異常濃聚灶。
    4.術(shù)中探查：探查回腸末端而證實。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    行憩室切除+小腸吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）。

    （四）標準住院日為10天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q43.001梅克爾憩室疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）２天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）實驗室檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查；
    （2）胸片、心電圖；
    （3）梅克爾憩室24小時核素顯像。
    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：超聲、鋇劑灌腸造影、消化內(nèi)鏡、CT、MRI等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。
    2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

    （八）手術(shù)日為入院第３天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。
    2.預防性抗菌藥物的給藥方法：可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝唑靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，如有明顯感染高危因素，可再用一次或數(shù)次，一般不超過2天。
    3.手術(shù)方式：（開腹或腹腔鏡）憩室切除+小腸吻合術(shù)。
    4.手術(shù)內(nèi)置物：無。
    5.輸血：必要時。

    （九）術(shù)后住院恢復7天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。
    2.術(shù)后用藥：抗菌治療藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    （十）出院標準。

    1.一般情況良好，進食可，無腹痛、腹脹，排便正常。
    2.傷口愈合良好，無出血、感染等。
    3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時間延長和費用增加。
    2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)入相應的路徑治療。