4.1 手術時機  進行肝功能Child分級。本組A級患者基本行擇期手術，B級患者術前努力改善其肝功能，盡量使其達到A級水平。而對積極治療后肝功能仍未見好轉者，應盡量縮小手術范圍，C級不考慮手術治療。圍手術期處理應包括下列內容：（1） 低鹽飲食、利尿，減輕和消除腹水。（2）保肝藥物的應用，可用丹參和支鏈氨基酸，有助于改善肝功能。（3）營養(yǎng)支持，必要時補充白蛋白、血漿，盡量糾正低蛋白血癥。（4）補充維生素K，改善凝血功能，同時糾正貧血，補充血容量。（5）清潔腸道，減少腸源性感染機會。（6）預防應用抗生素。

    4.2 手術方式  如果腫瘤位于胃上、中部位，在行胃癌根治術的同時行全胃或上半胃切除附加脾切除、賁門周圍血管離斷術，如果是胃下部癌，遠端胃次全切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷是難點?？紤]賁門血管離斷及遠半胃切除后殘胃血供差的問題，原則上是在根治性遠端胃次全切除術的基礎上，根據患者食管靜脈曲張和脾功能亢進的程度決定手術方式。如果既往有食管靜脈曲張出血史，同時行脾切除、賁門周圍血管離斷術，對于脾功能亢進較輕、食 管胃底部靜脈曲張輕度，無上消化道出血的患者，單純行脾切除術，無上消化道出血病史，食管胃底靜脈中重度曲張，脾功能亢進較重的行脾切除、賁門周圍血管縫扎術。術中注意精細操作，嚴格止血，結扎徹底，減少術中出血，減少術后出血及淋巴瘺的概率。單純加脾切除或脾切除、賁門周圍血管縫扎一般不會影響殘胃的血供，遠斷胃癌根治、脾切除、賁門周圍血管離斷術考慮殘胃血供的問題，應注意保護胃后動脈，左膈下靜脈和動脈。這樣胃癌根治的同時，最大程度減輕門靜脈壓力，減少胃底食管出血的可能性，同時又減少了手術的風險。本組病人無術后胃底壞死及淋巴瘺的發(fā)生。

    4. 3 術后處理  （1）維持有效循環(huán)血量，檢測中心靜脈壓及每小時尿量，維持生命體征的穩(wěn)定。⑵進行吸氧和必要的呼吸支持，鼓勵患者咳嗽排痰，防止肺不張、肺部感染的發(fā)生。（3）檢測血漿電解質水平及酸堿平衡情況，監(jiān)測血生化及血凝分析情況，及時予以糾正。⑷營養(yǎng)支持，根據患者蛋白水平充分補充白蛋白，給予脂肪乳、氨基酸等。（5）繼續(xù)保肝治療，避免使用對肝功能有害的藥物。（6）給予預防感染治療，抗生素需要廣譜和抗厭氧菌聯(lián)合使用。（7）防止胃出血，常規(guī)使用奧美拉唑，早期使用維生素K1及止血藥物。（8）因胃癌合并肝硬化、門脈高壓癥患者術后腹水發(fā)生率高，術后腹水的處理至關重要。術后合理使用利尿劑，腹水嚴重患者行腹水穿刺引流。

    胃癌合并肝硬化手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，尤其是腹腔感染、吻合口漏、肝功能衰竭等并發(fā)癥后果很嚴重，應加強圍手術期處理，手術前積極準備，糾正營養(yǎng)不良，提高患者的手術耐受性。對病人采用“個體化”的治療原則，綜合分析，手術方式要合理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。