門冬胰島素

    【適應(yīng)癥】見胰島素。

    【禁忌證】低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者。

    【不良反應(yīng)】 見胰島素。

    【注意事項(xiàng)】（1）如在注射后不進(jìn)食或者進(jìn)食時(shí)間延后將導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，而且發(fā)生時(shí)間比普通胰島素早。（2）注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng)，故須經(jīng)常更換注射部位。（3）只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降，來不及呼救而失去知覺，應(yīng)給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片，以便不失時(shí)機(jī)及時(shí)搶救處理。（5）未開瓶使用胰島素應(yīng)在2～10℃條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫（最高25℃）保存最長4～6周，冷凍后的胰島素不可使用。

    【用法和用量】皮下注射：于三餐前皮下注射1次，并根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，可與中效胰島素合用控制晚間或晨起高血糖。皮下注射10～20分鐘起效，最大作用時(shí)間為注射后1～3小時(shí)，降糖作用持續(xù)3～5小時(shí)。一般須緊鄰餐前注射，用藥10分鐘內(nèi)須進(jìn)食含碳水化合物的食物。

    【制劑與規(guī)格】門冬胰島素注射液：3ml：

    賴脯胰島素

    【用法和用量】同門冬胰島素。15～20分鐘起效，30～60分鐘達(dá)峰值，降糖作用持續(xù)4～5分鐘。

    【制劑與規(guī)格】重組賴脯胰島素注射液：3ml：

    （其他見胰島素）

    甘精胰島素

    【用法和用量】一日傍晚注射1次，滿足糖尿病患者的基礎(chǔ)胰島素需要量。皮下注射起效時(shí)間為1.5小時(shí)，較中效胰島素慢，有效作用時(shí)間達(dá)22小時(shí)左右，幾乎沒有峰值出現(xiàn)，作用平穩(wěn)。

    【制劑與規(guī)格】重組甘精胰島素注射液：3ml：300U。

    （其他見胰島素）

    2 口服降糖藥

    口服降糖藥多用于治療2型糖尿病，2型糖尿病主要基于2個(gè)異常病理生理學(xué)的改變：胰島素分泌受損和外周性胰島素抵抗。

    根據(jù)作用機(jī)制，口服降糖藥的分類如下：

    一、促胰島素分泌藥

    （一）磺酰脲類促胰島素分泌藥：如格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪和格列美脲。

    （二）非磺酰脲類促胰島素分泌藥：如瑞格列奈、那格列奈。

    二、非促胰島素分泌藥

    （一）雙胍類藥：如二甲雙胍，可減少糖元生成和增加葡萄糖的外周利用而降低血糖。

    （二）α-葡萄糖苷酶抑制藥：如阿卡波糖、伏格列波糖，它們通過抑制α-葡萄糖苷酶的活性而減少淀粉的消化和吸收而降低血糖。

    （三）胰島素增敏藥：如羅格列酮和吡格列酮，它們可以改善外周性胰島素抵抗而降低血糖?？蓡为?dú)使用，也可與二甲雙胍或磺酰脲類藥合用。

    2.1 促胰島素分泌藥

    格列苯脲

    【適應(yīng)癥】用于輕、中度2型糖尿病。

    【注意事項(xiàng)】 （1）體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、老年人慎用。（2）用藥期間應(yīng)定期測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功能，并進(jìn)行眼科檢查等。（3）乙醇本身具有致低血糖作用，可延緩本品的代謝。與乙醇合用，可引起腹痛、惡心、頭痛、嘔吐、面部潮紅。且更易發(fā)生低血糖反應(yīng)，用藥期間應(yīng)忌酒。

    【禁忌證】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者。（2）嚴(yán)重的腎或肝功能不全者。（3）妊娠及哺乳期婦女。（4）對本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。

    【不良反應(yīng)】常見腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、胃痛或胃腸不適；少見皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少（表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染）、血小板減少癥（表現(xiàn)為出血、紫癜）等。

    【用法和用量】 口服：一般患者開始一次2.5mg，早餐前或早餐及午餐前各一次。輕癥者一次1.25mg，一日3次，三餐前服。用藥7日后劑量遞增（一周增加2.5mg）。一般用量為一日5～10mg，最大用量一日不超過15mg。

    【制劑與規(guī)格】格列苯脲片：2.5mg。

    格列喹酮

    【適應(yīng)癥】用于2型糖尿病。

    【注意事項(xiàng)】（1）糖尿病合并腎病者，當(dāng)腎功能輕度異常時(shí)尚可使用，但嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。（2）治療中若出現(xiàn)不適，如低血糖、發(fā)熱、皮疹、惡心等應(yīng)從速就醫(yī)，一旦發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)應(yīng)停用本品。

    【禁忌證】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者。（2）對本品及磺胺藥過敏者。（3）妊娠及哺乳期婦女。

    【不良反應(yīng)】有極少數(shù)報(bào)道皮膚過敏、胃腸道反應(yīng)、輕度低血糖反應(yīng)及血液系統(tǒng)改變。

    【用法和用量】 口服：應(yīng)在餐前30分鐘服用。一般日劑量為15～120mg，酌情調(diào)整，通常日劑量為30mg以內(nèi)者可于早餐前一次服用；更大劑量應(yīng)分3次，分別于餐前服用；最大日劑量不得超過180mg。

    【制劑與規(guī)格】格列喹酮片：30mg。