一般情況：

    患者35歲女性，既往體健，2月前順產(chǎn)一男嬰，為第二胎。

    簡(jiǎn)要病史：

    間斷性偏頭痛1月。

    查體情況：

    神清語(yǔ)利，對(duì)答切題，精神良好，眼瞼浮腫，眼瞼蒼白，自動(dòng)體位，頭無(wú)畸形，眼球無(wú)突出，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，光反射靈敏，角膜反射存在，雙眼視力粗測(cè)正常，視野無(wú)缺損，眼球各向運(yùn)動(dòng)無(wú)受限。無(wú)面癱，面部感覺(jué)正常，伸舌居中，頸軟無(wú)抵抗。心肺腹未見(jiàn)異常。四肢活動(dòng)自如，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，各腱反射正常存在，雙側(cè)病理征未引出。

    輔助檢查：

    頭顱MRI平掃+CT如下圖，血常規(guī)：WBC 7.6X10E9/L  RBC 2.4X10E12/L   HGB 55g/l.尿常規(guī)：PRO+；余正常
 

    初步診斷：

    一、右顳顱內(nèi)占位性病變1.膠質(zhì)瘤？2.腦血管畸形？

    二、貧血

    治療計(jì)劃：

    完善入院及術(shù)前檢查，擬手術(shù)治療。

    討論分析：

    1.從患者病史、查體及影像學(xué)治療看右顳顱內(nèi)占位明確，周圍水腫帶明顯，邊界不清楚，年齡35歲，故可第一印象考慮膠質(zhì)瘤，中心部分腫瘤似出血。考慮血供豐富，準(zhǔn)備強(qiáng)化，又似血管畸形出血，我還考慮了血管畸形。大家看看，這個(gè)病例診斷方面還有哪些補(bǔ)充？

    2.既然是顱內(nèi)占位，性質(zhì)待查，手術(shù)指征明確，目前先糾正貧血，又無(wú)手術(shù)禁忌癥，故手術(shù)治療是肯定的。手術(shù)切口設(shè)計(jì)應(yīng)是右顳部馬蹄形切口還是擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，那個(gè)有利于腫瘤的顯露?？紤]膠質(zhì)瘤邊界不清，切除范圍根據(jù)術(shù)中定，故一定要做到次全切，避免不必要的損傷。盡量定位準(zhǔn)確，可以最大程度的減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。腫瘤位于顳葉，應(yīng)顯微鏡下操作（肉眼下也可以操作），辨認(rèn)并保護(hù)皮層引流靜脈，避免頻繁強(qiáng)力牽拉腦皮層，應(yīng)先瘤內(nèi)分塊切除，再切除腫瘤殘留。注意盡可能少使用電凝，尤其是靠近側(cè)裂時(shí)，使用時(shí)也應(yīng)將電凝調(diào)整到20以下為好，甚至是10左右。邊界到外囊，應(yīng)該注意不要損傷丘腦，更不要打開(kāi)腦室，故切除不是太困難。術(shù)中創(chuàng)面止血一定要徹底，避免術(shù)后形成血腫，影響手術(shù)效果。腫瘤切除后殘腔一定要反復(fù)用生理鹽水沖洗，目的有兩個(gè)，第一是降低電凝燒灼所產(chǎn)生的熱量，避免腦組織過(guò)度熱灼傷，第二沖洗因電凝產(chǎn)生的變性組織細(xì)胞，減輕化學(xué)反應(yīng)，檢查出血點(diǎn)，便于止血。瘤腔采用止血紗布貼覆，手術(shù)完畢后應(yīng)用人工硬膜修補(bǔ)硬腦膜的缺損，還納骨瓣，顱骨鎖固定，瘤腔和硬膜外各置引流管一根，嚴(yán)密縫合頭皮關(guān)顱。大家看看還有什么需要補(bǔ)充的？

    3.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體一過(guò)性癱瘓，注意意識(shí)及肢體活動(dòng)的變化。術(shù)后可以應(yīng)用尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣所造成的腦缺血。術(shù)后抗生素應(yīng)用、適量應(yīng)用甘露醇、七葉皂苷鈉等。大家看看還有什么重要治療需要補(bǔ)充，期待大家補(bǔ)充。

    4、術(shù)前應(yīng)該配800ml紅懸，如何給家屬告知，讓其欲罷不能，防止術(shù)后效果不滿意，惹麻煩。

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