長(zhǎng)期以來，特需服務(wù)一直是公立醫(yī)院尤其是優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院非常穩(wěn)定的業(yè)務(wù)。由于擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和人才，公立醫(yī)院的特需服務(wù)是較多沒有特殊關(guān)系的中上階層的就醫(yī)首選。但由于長(zhǎng)期的價(jià)格管制和對(duì)公立醫(yī)院公益性的要求，這塊業(yè)務(wù)在公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模一直是受限的。正是由于價(jià)格管制和規(guī)模管制，也給了民營(yíng)醫(yī)療一定的發(fā)展空間，能夠通過給出較高的價(jià)格來延攬一部分名醫(yī)前往。但隨著醫(yī)改的推進(jìn)，這一市場(chǎng)正面臨轉(zhuǎn)折。

  隨著醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院藥品加成的取消，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上升就成為彌補(bǔ)藥品消瘦收入減少的必要措施，而特需服務(wù)也正好落在彌補(bǔ)的措施之中。比如，北京就將在2017年全面放開公立醫(yī)院的特需價(jià)格。藥品零加成之后，公立醫(yī)院的首要任務(wù)是保證收入不下滑，但由于以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)營(yíng)模式對(duì)于藥品的依賴過大，即使大幅度上調(diào)各類服務(wù)價(jià)格仍很難在短期內(nèi)補(bǔ)足缺口。

  由于特需服務(wù)屬于高價(jià)值高現(xiàn)金流的模式，不受醫(yī)保這一核心支付方影響，而且近年來需求日益旺盛，公立醫(yī)院對(duì)于取消其管制的呼聲一直很高。不過，雖然價(jià)格放開容易，但規(guī)?？刂迫匀皇菬o法逾越的鴻溝，這與公立醫(yī)院本身的公益屬性有關(guān)。2016年7月，國(guó)家發(fā)改委等四部委對(duì)外發(fā)布的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》指出，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%.

  因此，政策的出發(fā)點(diǎn)是希望通過加大對(duì)高收入人群的業(yè)務(wù)來彌補(bǔ)目前的公立醫(yī)院的收入缺口，但同時(shí)又嚴(yán)格控制其規(guī)模，以防止公立醫(yī)療服務(wù)過于逐利而引發(fā)公益性缺失。

  但這一政策很容易被急于尋求收入的公立醫(yī)院來拆解，也將在事實(shí)上對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和所謂的醫(yī)生集團(tuán)形成巨大的擠壓。

  隨著特需服務(wù)的價(jià)格放開，公立醫(yī)院將加大對(duì)特需業(yè)務(wù)的傾斜，有著優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的醫(yī)院將尤為明顯。由于名醫(yī)的稀缺性，即使價(jià)格上漲也不會(huì)引發(fā)需方的減退，而且，與其讓醫(yī)生到外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造受益，不如盡量將這些大牌醫(yī)生留在院內(nèi)，為自己醫(yī)院多增加收入。這意味著醫(yī)生未來的流動(dòng)將趨弱。對(duì)醫(yī)生來說，一方面是醫(yī)院的行政要求，另一方面，既然在自己醫(yī)院也能獲得高額受益，為什么還要到外面行醫(yī)。因此，特需價(jià)格的放開將對(duì)依賴名醫(yī)資源的民營(yíng)醫(yī)院和完全依靠體制內(nèi)醫(yī)生的醫(yī)生集團(tuán)形成很大的沖擊。

  不過，10%的規(guī)模限制仍在，這使得公立醫(yī)院無法將其完全規(guī)?；?。但規(guī)避的方法并不難獲取，之前的院中院和院旁院，現(xiàn)在的PPP模式都是很好的做大特需業(yè)務(wù)的方法，尤其以PPP模式最為理想。比起之前的院中院和院旁院，PPP模式下公立醫(yī)院在其中獲取的受益遠(yuǎn)超之前的模式，也給了醫(yī)院更大的動(dòng)力來拓寬PPP業(yè)務(wù)。當(dāng)然，參與其中的社會(huì)資本確實(shí)能從中獲取受益，但如果無法獲取這樣的合作機(jī)會(huì)，大部分民營(yíng)資本都將面臨比之前更為困難的局面。因?yàn)槌碎_發(fā)自身的特需業(yè)務(wù)以外，公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源將更多的傾斜在PPP模式的新建醫(yī)院上，不會(huì)容許醫(yī)生再私自前往其他民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。而對(duì)于體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)來說，由于公立醫(yī)院將日益不能容忍醫(yī)生在沒有利益合作的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，如果不能為公立醫(yī)院導(dǎo)流，其存在和發(fā)展的前景將日趨削弱。

  總體而言，在短期內(nèi)，尤其在未來的2-3年，大部分民營(yíng)醫(yī)療的發(fā)展將更為艱難，整個(gè)市場(chǎng)將向能獲取優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)療資源的機(jī)構(gòu)傾斜。因此，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者必須轉(zhuǎn)換思路，真正扎實(shí)的去發(fā)展自身的特色，而非總是希望在相同的領(lǐng)域與公立醫(yī)院去競(jìng)爭(zhēng)。