家庭醫(yī)生制度再度成為焦點

    2016年6月6日，《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（以下簡稱《通知》）通過國家衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站正式對外發(fā)布，《通知》明確指出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

    《通知》指出，家庭醫(yī)生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務指導。居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。

    同時還要加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的對接，各地在引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約時，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。

    典型試點地區(qū)落地效果

    早在2010年，北京就按照衛(wèi)計部門的制度安排，全市試點，2011年全市推廣的“家庭醫(yī)生式”服務，即以社區(qū)衛(wèi)生服務團隊為核心，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務的原則下與服務家庭簽訂協(xié)議，與居民建立穩(wěn)定的服務關(guān)系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責任制管理服務。

    記者近日就這項“民生工程”進行走訪發(fā)現(xiàn)，六年的時間過去了，家庭醫(yī)生簽約率雖然報表上達到了33%,甚至超過國家衛(wèi)計委提出的2017年覆蓋率達到30%的要求，但是實際上，當下不少社區(qū)居民是在不知情的情況下“被簽約”,致使很多“健康檔案”隨著居民的搬遷或者醫(yī)生的調(diào)離成了“死檔”,這與當初這項工作“充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務”的頂層設(shè)計多少有些“走偏”.

    理想與現(xiàn)實之間的三大矛盾

    居民知曉度和服務的質(zhì)量無保障，患者熱度低

    記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，在居民不知情的情況下進行強制“綁定式”簽約，已成為當下很多社區(qū)的做法。居民不知情造成的直接后果是：家庭醫(yī)生與己無關(guān)，根本沒有接受相關(guān)服務的意識，一旦搬走了，便永久“失聯(lián)”,此前的簽約自然成為一紙空文。北京市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處負責人表示，目前，在社區(qū)提供“家庭醫(yī)生”式服務的人員本身就是社區(qū)衛(wèi)生服務中心在崗的醫(yī)護人員，而這個群體的數(shù)量始終存在一個較大的缺口，如果按照實際需求，全市應該差不多需要1萬個左右的團隊，但目前只有3000多個。

    家庭醫(yī)生制度是個舶來品，中國人并不熟悉?，F(xiàn)在我們要跨過看醫(yī)生這個門檻，直接向熟悉求醫(yī)問藥、熟悉三分鐘快餐診療的患者推銷家庭醫(yī)生了，這個幸福是不是來的太突然了？而關(guān)鍵又現(xiàn)實的問題是：從醫(yī)時間多長的全科醫(yī)生可以擔任家庭醫(yī)生？選什么樣的醫(yī)生做家庭醫(yī)生誰說了算？患者要為此承擔多少經(jīng)濟負擔？請了家庭醫(yī)生，他不盡職或沒有時間怎么辦？這些細節(jié)與措施相關(guān)部門都有嗎？

    24小時電話或成為擺設(shè)

    按照最初項目設(shè)定，每個簽約的家庭，都可自愿選擇、簽約并免費擁有一支24小時待命的社區(qū)家庭醫(yī)生團隊，可以24小時隨時向家庭醫(yī)生進行健康咨詢。

    記者在多個社區(qū)走訪發(fā)現(xiàn)，不同社區(qū)對于24小時咨詢電話的設(shè)置區(qū)別很大：有些是社區(qū)衛(wèi)生服務站的24小時電話兼家庭醫(yī)生的24小時健康咨詢電話，而有些則沒有設(shè)置24小時電話。即使那些設(shè)置了服務電話的社區(qū)，也“不能保證隨時接通”.

    家庭醫(yī)生動力不足

    從全市看，并無單獨項目經(jīng)費為醫(yī)護人員進行補貼。從各區(qū)看，有些區(qū)里自行制訂了一些績效激勵制度，有的區(qū)考核簽約數(shù)量、提供服務的質(zhì)量，有的區(qū)考核簽約服務后開展的每一項工作落實情況。要搞家庭醫(yī)生制度，必須是醫(yī)生去搞。可醫(yī)生為什么要去搞？動力與積極性是什么、在哪里？現(xiàn)在的醫(yī)生已經(jīng)很累了，待遇的問題更沒有解決，在這種情況下，又弄出什么家庭醫(yī)生制度，誰會感興趣？如果醫(yī)生沒有積極性和動力，這個事情能搞好嗎？

    記者聽得最多的還是對于收入的抱怨，致使不少家庭醫(yī)生“動力不足”.在西城區(qū)某街道，記者遇到了正在給居民看病的陳醫(yī)生，據(jù)他介紹，除了給社區(qū)居民看病，他還承擔一年至少四次面對面隨訪、為居民講解日常的保健知識、65歲以上老人的體檢、幫助需要住院的病人轉(zhuǎn)診等多項工作，這些都是“家庭醫(yī)生”式簽約服務的延伸服務。“我每年的收入都是固定的，延伸服務都是一種‘義務勞動’。”陳醫(yī)生表示。豐臺區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一名工作近20年的全科主任醫(yī)師也有同感：“沒有績效激勵，免費的服務能走多遠呢？”

    家庭醫(yī)生制度能撐過今年嗎？

    理想是豐滿的，現(xiàn)實是骨感的。當年馬三立說過一段著名的《賣年糕》的相聲：看見的年糕總是很大，但每每從柜臺里取出來卻很小。最后的“包袱”是：那柜臺面是一個放大鏡做的……家庭醫(yī)生這項工作的推進，與此頗為“神似”:說起來是頗為“浩大”的民生工程，但是現(xiàn)實推進中看到的“成果”卻不那么“浩浩湯湯”了。

    家庭醫(yī)生制度也是如此。不僅政策理想和落地的現(xiàn)實之間相去甚遠，同時，“未來三甲醫(yī)院多少比例的掛號要由家庭醫(yī)生開出……”這樣的規(guī)定是典型的以行政手段和計劃經(jīng)濟的做法，至上而下的來解決現(xiàn)實的與市場經(jīng)濟的問題是典型的辦公室作風，根本不會有什么生命力，會有一萬個“上有政策、下有對策”的答案在等待并讓這個制度胎死腹中……

    你說它能不能撐過今年。