急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)多發(fā)，嬰幼兒多見(jiàn)。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是急性感染性喉炎？

    急性起病，發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。重者可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心律加快。白天癥狀輕，入睡后加重。

    步驟二 能不能不是急性感染性喉炎？

    白喉： 咽喉白膜及細(xì)菌檢查有助診斷。

    急性會(huì)厭炎：咽喉痛、流涎、咽部唾液潴留。

    喉痙攣：夜間驟發(fā)或加重，可伴或不伴發(fā)熱，有重復(fù)發(fā)作歷史。

    喉或氣管異物：有明確的異物吸入史。

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    根據(jù)急起犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等癥狀，查體見(jiàn)咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫，排除上述疾病可確診。

    步驟四 臨床評(píng)估—喉梗阻分度

    Ⅰ度： 患者僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心律無(wú)改變；

    Ⅱ度：安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心律加快；

    Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心律快，心音低鈍；

    Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。

    [治療程序]

    保持呼吸道通暢   1％～3％麻黃素和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸人，促進(jìn)粘膜水腫消退。

    控制感染  靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。

    糖皮質(zhì)激素  口服潑尼松，靜點(diǎn)地塞米松或氫化可的松。

    對(duì)癥治療   缺氧者予以吸氧；煩躁不安者可用異丙嗪；痰多者可止咳祛痰，必要時(shí)直接喉鏡吸痰。

    氣管切開(kāi)   經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

    [臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)]

    1. 喉梗阻嚴(yán)重者若不及時(shí)搶救，可窒息死亡，因此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療。

    2. 不宜使用氯丙嗪。