清代醫(yī)家程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》之《程鐘齡醫(yī)門八法》開篇引子中說：“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之……治病之方，汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”方劑歸類以八法，而臨證治法何止八類，正如程氏所說“八法之中，百法備焉”。程氏接著說：“病變雖多，而法歸于一。”臨床癥狀百出，是疲于應(yīng)對(duì)，還是執(zhí)簡馭繁，需心有定見，在紛繁的癥中提煉出“法歸于一”的“一”來。對(duì)于“其在皮者”的銀屑病，筆者認(rèn)為汗便是這個(gè)“一”。此與尋常所言八法中汗法以發(fā)汗為主有天壤之別，筆者名之曰“廣汗法”。

    程鐘齡言“蓋一法之中，八法備焉”，廣汗法即以正汗出為目標(biāo)，蘊(yùn)含了八法。只有這樣去理解“其在皮者汗而發(fā)之”的經(jīng)旨才會(huì)與銀屑病的治療相吻合。理解了銀屑病可以“發(fā)汗”治療只能算第一步；明白了銀屑病可以“得汗而解”而并非一味發(fā)汗便又進(jìn)了一步；到通曉了銀屑病最終的治療都要經(jīng)過“正汗出”的驗(yàn)證，銀屑病的治療才能進(jìn)入“病變雖多，而法歸于一”的自由之境。

    細(xì)細(xì)研讀《程鐘齡醫(yī)門八法》正文之前的這段引子，我們便明白了其后之《論汗法》雖圍繞發(fā)汗來談，實(shí)則只為歸類敘述方便而已，后世拓展的所謂“不表之表、不汗之汗”的廣義汗法，其義早已囊括在這段短短的引文中。

    八法中的汗法并非只是直接發(fā)汗

    程氏所論八法現(xiàn)多以汗、吐、下、和，溫、清、消、補(bǔ)的順序來描述，其意為發(fā)汗、催吐、攻下、和解、溫?zé)?、清涼、消?dǎo)和滋補(bǔ)，表面上看是要分別敘述各法的直接作用，實(shí)則不然。比如《論汗法》中不僅指明了“汗者，散也……汗而發(fā)之”的最簡單、直接的發(fā)汗法，還討論了當(dāng)汗不汗、不當(dāng)汗而汗的情況，及當(dāng)汗不可汗而又必須汗解時(shí)如何使用汗法，特別要注意的是還提出了“發(fā)”的反面“斂”的一些情況。“斂”和“發(fā)”從文字上看是相反的，但從恢復(fù)人體正常的秩序、恢復(fù)正汗的角度來看，此兩者最終目標(biāo)是一致的，即得正汗而解，都是通過汗袪除表邪治療表證的方法。

    《傷寒論》為方書之祖，其中將具有發(fā)汗作用的方劑分為兩類：一是單純、直接發(fā)汗者，二是有兼證以發(fā)散為主者。直接發(fā)汗劑如桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)以解肌發(fā)汗；麻黃湯開腠解閉發(fā)汗；葛根湯“起陰氣”發(fā)汗；桂麻各半湯小發(fā)汗；桂二麻一湯之微汗等等。有兼證以發(fā)散為主的方劑有桂枝加葛根湯解肌發(fā)汗兼能升津舒絡(luò)；大青龍湯外散郁閉，內(nèi)清郁熱；小青龍湯之解表逐水氣；桂二越婢一湯之微汗兼清里熱；五苓散利水氣、暢三焦得汗；桂枝去芍藥加附子湯解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)復(fù)陽；桂枝加芍藥生姜人參新加湯補(bǔ)益氣陰而發(fā)散；麻黃細(xì)辛附子湯發(fā)汗解少陰兼表邪者；桂枝人參湯“逆流挽舟”以解協(xié)邪之虛寒利，表證仍在者；桂枝加厚樸杏子湯以發(fā)散并降逆定喘；桂枝附子湯發(fā)散驅(qū)風(fēng)逐濕以治“身體煩疼”等。

    對(duì)于《傷寒論》的發(fā)汗方劑，程鐘齡《論汗法》不僅做了總結(jié)，還做了一些補(bǔ)充，如“理中湯去術(shù)而加汗藥，保元?dú)舛庖?。又熱邪入里而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽證、脈沉細(xì)，少陰證、反發(fā)熱者，有麻黃附子細(xì)辛之例，是溫中解表法也。又少陽中風(fēng)，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽虛者，東垣用補(bǔ)中湯加表藥。陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣?？偠灾惨磺嘘柼撜?，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗。一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗。挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗。傷食者，則宜消導(dǎo)發(fā)汗。感重而體實(shí)者，汗之宜重，麻黃湯。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。……況太陽無汗，麻黃為最。太陽有汗，桂枝可先。葛根專主陽明，柴胡專主少陽。皆的當(dāng)不易之藥。至于九味羌活，乃兩感熱證三陽三陰并治之法，初非為太陽一經(jīng)設(shè)也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之證，自里達(dá)表，其癥不惡寒而口渴。若新感風(fēng)寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風(fēng)自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用，若誤用之，熱邪愈盛而病必增劇。若于暑癥而妄行發(fā)散，復(fù)傷津液，名曰重，多致不救。古人設(shè)為白術(shù)、防風(fēng)例以治風(fēng)，設(shè)益元散、香薷飲以治暑……”

    廣汗法中  八法備焉

    汗、吐、下、和，溫、清、消、補(bǔ)八法可以粗略歸為兩類，前四種治法和后四種治法正好可以與“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之”的外感、內(nèi)傷相對(duì)應(yīng)。

    外感者邪自外入而較淺，治療目標(biāo)在急急開通邪路、祛邪外出。汗、吐、下法是直接疏通邪路、祛除邪氣的治法，目的是使體內(nèi)氣血郁的地方，郁而未結(jié)，迅速而直接地變通。氣血通帶來的結(jié)果是“陰陽自和”，即體內(nèi)正常的秩序恢復(fù)，腠理通暢、大便通調(diào)等為其表現(xiàn)。從這個(gè)角度來講，下法使用到位也會(huì)“汗出”，吐法“中病”最終也會(huì)達(dá)到正常的“汗出”，這里的“汗出”不僅包括了“汗出而解”，在更多的情形中是“解而汗出”。

    如果邪氣（即氣血不通的原因）的位置偏深，難以直接祛除邪氣（這個(gè)問題的另一面，從正氣的角度講，是說明體內(nèi)正氣不足以抵御外邪的向里推進(jìn)），但有透邪之機(jī)，則需要用到和法。和法的目標(biāo)仍然是驅(qū)邪外出，但祛邪過程沒有汗、吐、下那么直接，所以方中用到了人參和較大劑量的甘草。小柴胡湯是和法的代表方劑，《傷寒論》中使用半斤柴胡，目的首要是祛邪。“中病”后“汗出而解”當(dāng)是邪氣祛除的一種表達(dá)方式。還有一種邪氣已去的外在表現(xiàn)是大便通調(diào)?！秱摗?30條云：“脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。”《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治篇》云：“大便堅(jiān)，嘔不能食者，小柴胡湯主之。”這兩條均提示小柴胡湯可以治療大便不暢，亦即用小柴胡湯得效的標(biāo)志之一是大便通調(diào)。無論是“汗出”還是大便通調(diào)都是上焦所郁邪氣得散的外在表現(xiàn)，用《傷寒論》230條的原文講就是“上焦得通……汗出而解”；“津液得下，胃氣因和”而大便通調(diào)。綜上所述，和法也是針對(duì)外感之邪侵入（較深）的、以驅(qū)邪為目標(biāo)的治法。

    再來看針對(duì)內(nèi)傷為主的溫、清、消、補(bǔ)四法。不是講這四法所治病證沒有邪氣，而是不以邪氣為主。換句話說，直接以祛除邪氣為主的治法無法治療這四法所治病證。溫、清、消、補(bǔ)四法是以調(diào)整機(jī)體內(nèi)部為主的，也可以說是為了最終的祛邪治療打基礎(chǔ)的。有的時(shí)候需要在這四法的同時(shí)、或之前之后使用祛邪的汗、吐、下、和四法。也有些時(shí)候調(diào)整機(jī)體達(dá)到“陰陽自和”的結(jié)果，體內(nèi)正常的秩序恢復(fù)，便可以達(dá)到“不戰(zhàn)而屈人之兵”、“不祛邪而邪自去”的目的。聯(lián)系到廣汗法治療銀屑病，溫、清、消、補(bǔ)四法治療而達(dá)成“汗出”的目標(biāo)，可以用四個(gè)字來概括，即“解而汗出”。

    祛邪四法和調(diào)整四法有其正對(duì)適應(yīng)癥，即不可誤用的病證；也有兩者的交集，即可先祛邪，也可先調(diào)整，治療策略的制定可以顯示醫(yī)者的個(gè)人喜好而不影響最后治療目標(biāo)的達(dá)成。無論如何安排治療方法，其治療目標(biāo)是毋庸置疑的，那就是“正汗出”，這也是廣汗法的真諦。