每個(gè)工作日的早上，劉武定走進(jìn)小欖鎮(zhèn)埒西一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，打完卡，時(shí)間剛好指向7時(shí)40分。走進(jìn)門診室，已經(jīng)有不少居民在等待。作為埒西一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的站長，除了給前往衛(wèi)生站的居民看病之外，全科醫(yī)生劉武定還要為跟他簽了家庭醫(yī)生契約的居民，進(jìn)行家庭醫(yī)生健康管理回訪。

“比起專科醫(yī)生，家庭醫(yī)生的工作更瑣碎。”劉武定說。從去年6月開始，中山開始推行家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，并將小欖、古鎮(zhèn)作為試點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行推廣。根據(jù)市衛(wèi)計(jì)局初步的統(tǒng)計(jì)，目前全市約有6.37萬名居民簽約并接受此服務(wù)。按照設(shè)想，家庭醫(yī)生的理想模式是成為居民健康的“守門人”,為簽約服務(wù)對象提供全程健康管理和健康教育，建立起以家庭醫(yī)生為核心的分級診療機(jī)制等，從而改變目前居民小病也要往三甲醫(yī)院跑的非正常狀態(tài)。

然而，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的一個(gè)新模式，“家庭醫(yī)生”模式的推廣并非暢通無阻。從試點(diǎn)一周年的情況來看，簽約***落實(shí)難、全科醫(yī)生缺口大、職業(yè)發(fā)展空間小等問題，困擾著這項(xiàng)改革的推進(jìn)。

便利與壓力 1個(gè)團(tuán)隊(duì)需服務(wù)1000多人

11時(shí)，忙完門診的劉武定拿出手機(jī)撥了一通電話。“喂，李阿姨您好，請問您和劉伯在家嗎？”

劉武定口中的李阿姨和劉伯，都是他作為“家庭醫(yī)生”的簽約對象。對照預(yù)約記錄表，劉武定和居民確定了上門時(shí)間。5分鐘后，他來到了居住在青云東街五巷的劉平偉老人家里。

今年82歲的劉平偉，9年前因腦出血導(dǎo)致半身不遂；而老伴李少英則患有高血壓、冠心病，是一名需長期服藥的慢性病患者。每隔兩周，劉武定都會(huì)入戶隨訪一次。聊上幾句家常后，劉武定便開始為劉平偉和李少英量起了血壓，并一一詢問老人們每種藥物的服用時(shí)間、服用劑量以及最近身體狀況等。

“最近劉伯的腿腫了些，阿姨你要多帶他外出運(yùn)動(dòng)，晚飯過后可到公園做做拉伸運(yùn)動(dòng)，在家的時(shí)候幫他**一下，如果繼續(xù)腫的話可以適當(dāng)吃些藥幫助疏通血管。來，我再給你們聽聽心律。”檢查后，劉武定對老人們的情況認(rèn)真做了記錄。

“我們?yōu)槊恳晃缓灱s的居民都建立了健康檔案，每一次健康檢查、診療、輸液，我們都會(huì)作詳細(xì)記錄。”劉武定告訴記者，通過健康檔案，他們會(huì)對所有家庭成員進(jìn)行健康狀況評估，有針對性地提供健康教育和預(yù)防干預(yù)。

從劉平偉家出來，劉武定才算結(jié)束一上午的工作。在埒西一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，像劉武定這樣的“家庭醫(yī)生”還有2名，除了正常走訪、出診、接診外，他們還得應(yīng)對社區(qū)居民的突發(fā)狀況。“有時(shí)半夜兩三點(diǎn)也會(huì)接到居民打來的咨詢電話，如碰到嚴(yán)重的突**況，更要上門處理，忙的時(shí)候節(jié)假日、周末都沒有正常休息。”劉武定說。

據(jù)了解，小欖鎮(zhèn)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托的形式，為社區(qū)居民以及其家庭成員提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。“以埒西一社區(qū)為例，目前共有居民5100多人，簽約率達(dá)60%,即約3000多人已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，平均每個(gè)團(tuán)隊(duì)要服務(wù)1000多人。”服務(wù)對象量大，劉武定坦言，不可能所有的家庭都實(shí)現(xiàn)***，重點(diǎn)服務(wù)對象主要鎖定在老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人這一人群。

缺口與需求 社區(qū)全科醫(yī)生供需比達(dá)1∶2.9

去年，中山在小欖、古鎮(zhèn)兩個(gè)鎮(zhèn)區(qū)啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作，而今年試點(diǎn)工作大面積鋪開，新增10個(gè)鎮(zhèn)區(qū)成為試點(diǎn)區(qū)域。截至今年5月，全市約有6.37萬名居民簽約并接受家庭醫(yī)生式服務(wù)。其中，小欖就有3.63萬人接受簽約。但這也意味著，其他11個(gè)鎮(zhèn)區(qū)的平均簽約量是2490人，推廣速度并不算快。

“家庭醫(yī)生”模式所要實(shí)現(xiàn)的核心訴求之一，就是通過向居民供給便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決基層的衛(wèi)生保健需求。這其中的關(guān)鍵路徑，就是要實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的***常態(tài)化。

然而，在實(shí)際的操作中，實(shí)現(xiàn)***常態(tài)化并非易事。小欖鎮(zhèn)陳星海醫(yī)院社區(qū)科科長盧智勝在接受媒體采訪時(shí)曾表示過，目前家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)生、公共醫(yī)師和全科護(hù)士組成，由于服務(wù)站的工作任務(wù)已經(jīng)讓他們疲于應(yīng)付，***要常態(tài)化無疑增加了他們的工作量。

“但***無法常態(tài)化，就很難稱得上是真正的家庭醫(yī)生。對于居民來說，家庭醫(yī)生服務(wù)的落腳點(diǎn)是患病了可以上門提供醫(yī)療服務(wù)，而不是醫(yī)生打幾個(gè)電話聊天。”劉武定說。

小欖永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃映紅也表示，推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式后，社區(qū)醫(yī)生提供的服務(wù)內(nèi)容比以前增加了，需要的人手也隨之增加。但是現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人力配置方面卻捉襟見肘：“目前全中心共有醫(yī)護(hù)人員90多名，需要服務(wù)全社區(qū)超過5萬名的常住人口，工作壓力可想而知。”

從記者走訪的情況來看，全科醫(yī)生的匱乏是影響家庭醫(yī)生***的原因之一。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織指出，平均每2000人口就要配備1名家庭醫(yī)生，才能滿足人們對基層衛(wèi)生保健的需求。中山目前常住人口約有317.39萬，要滿足家庭醫(yī)生服務(wù)要求至少需要1587名全科醫(yī)生—即使按國家每萬人要有2—3名全科醫(yī)生的要求，中山最少也要配634名全科醫(yī)生。而根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全市注冊全科醫(yī)生385人，其中在社區(qū)執(zhí)業(yè)僅218人，社區(qū)全科醫(yī)生供需比達(dá)1:2.9.