肺癌篩查項(xiàng)目的難點(diǎn)在于患者的選擇。有研究表明，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者是肺癌（LC）的高發(fā)人群，而且 LC 是 COPD 患者主要的死亡原因，這提示在 COPD 人群中篩查肺癌患者，可以提高癌癥預(yù)測(cè)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。

    為此西班牙納瓦拉大學(xué)呼吸科的 Torres 等人開(kāi)展了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn) COPD 肺癌篩查評(píng)分有助識(shí)別 COPD 中的肺癌患者。該研究結(jié)果與近期發(fā)表在 AJRCCM 雜志上。

    研究納入了美國(guó)匹茲堡肺癌篩查研究（PluSS）和西班牙 Pamplona 肺癌早期篩查項(xiàng)目（P-IELCAP） 中的研究數(shù)據(jù)。選擇 PluSS 中的數(shù)據(jù)來(lái)制定 COPD 肺癌篩查評(píng)分（COPD-LUCSS），隨后采用 P-IELCAP 中的數(shù)據(jù)對(duì)其效力進(jìn)行驗(yàn)證。

    PluSS 中，受試者為 2002 年 1 月 -2005 年 4 月登記的患者，年齡在 50-79 歲之間，當(dāng)前或既往吸煙至少 12.5 包·年，無(wú)肺癌病史，由 3 位專(zhuān)業(yè)閱片者定量評(píng)估 LDCT 上肺氣腫影像學(xué)特征，并對(duì)肺氣腫的存在和嚴(yán)重程度進(jìn)行視覺(jué)評(píng)分。

    P-IELCAP 中，受試者在 2001 年 9 月至 2013 年 3 月入選，包括現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙 >10 包年的 40 歲以上患者，無(wú)肺癌癥狀，受試者均行 LDCT 和肺功能檢查，由 2 位胸部影像學(xué)專(zhuān)家閱片評(píng)估肺氣腫情況。

    氣流阻塞定義按照 GOLD 標(biāo)準(zhǔn)：吸入 400ugr 沙丁胺醇后 FEV1/FVC<0.70.

    兩項(xiàng)研究中只有肺功能符合 COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群納入現(xiàn)在的研究。研究者通過(guò)電話訪問(wèn)和郵寄問(wèn)卷、回顧醫(yī)療記錄，包括影像，影像研究報(bào)告，肺活檢過(guò)程報(bào)告，病理報(bào)告和死亡證明等更新患者隨訪資料。隨訪時(shí)間至肺癌診斷后數(shù)月。

    研究發(fā)現(xiàn)，PluSS 人群肺癌診斷率高。P-IELCAP 人群女性比例偏低，吸煙包年數(shù)少，戒煙者更多，戒煙時(shí)間更長(zhǎng)，F(xiàn)EV1% 更高，在 GOLD stages I+II 比例更高，LDCT 上肺氣腫少見(jiàn)。在年齡、吸煙比例和肺癌家族史方面兩組人群相同。

    COPD-LUCSS 所包含的預(yù)測(cè)變量（年齡大于 60 歲，BMI<25kg>60 包年，LDCT 發(fā)現(xiàn)肺氣腫）均與肺癌診斷相關(guān)。COPD-LUCSS 評(píng)分為 0-10 分，0-6 分為低風(fēng)險(xiǎn)，7-10 分為高風(fēng)險(xiǎn)。Cox 回歸分析提示，高風(fēng)險(xiǎn)的患者肺癌發(fā)生率是低風(fēng)險(xiǎn)患者的 3.5 倍。

    研究中開(kāi)發(fā)的肺癌篩查評(píng)分（COPD-LUCSS），對(duì)于參加肺癌篩查項(xiàng)目的 COPD 患者是一個(gè)很好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工具，確定了肺癌危險(xiǎn)分層，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的識(shí)別可以早期發(fā)現(xiàn) COPD 中的肺癌患者，并可能會(huì)減低患者死亡率。