無癥狀性腎結石是指病人無癥狀但影像學上發(fā)現(xiàn)有結石。這些病人是癥狀性腎結石發(fā)作的高危人群，其中有的可以自發(fā)地排出結石，而有的因為結石癥狀頻繁發(fā)作常需手術。因此，預測無癥狀腎結石是否會發(fā)作有重要意義。

    美國梅奧診所的 Selby 等進行了一項前瞻性隊列研究，以確定 CT 上能夠預測結石癥狀發(fā)作的最佳結石負荷特征。研究發(fā)現(xiàn)結石總體積最能預測未來癥狀性腎結石的發(fā)生，該文章于近期發(fā)表在 Urology 雜志上。

    研究納入梅奧診所 2005 年 10 月到 2009 年 12 月期間進行 CT 掃描的 550 位無癥狀腎結石患者，研究人員用結石數(shù)量、最大結石的直徑、結石總體積、雙側的結石來定量研究結石負荷。

    結果發(fā)現(xiàn)在隨訪期間，在 CT 掃描后中位時間 4.7 年內有 230 位病人（43%）有過一次腎結石發(fā)作。結石負荷依據(jù)結石數(shù)量四等分為 0-1、 2-3、4-6 和≥7,依據(jù)結石最大直徑四等分為 0-1、2-3、4-6 和≥8mm 四個級別，依據(jù)結石總體積四等分為 0-8、9-78、79-280 和 281 mm3,48% 的病人有雙側結石。

    在單變量分析上，結石數(shù)量、最大結石的直徑、結石總體積、雙側的結石的每一四等分癥狀性結石發(fā)生的風險比 （HR） 分別為 1.30、1.26、1.38、1.80,均有統(tǒng)計學意義。而在多變量分析上只有結石總體積有統(tǒng)計學意義（HR:1.35），可以***預測癥狀性結石的發(fā)生。

    另外還發(fā)現(xiàn)在兩次 CT 掃描之間有間歇性的結石發(fā)作的病人，其結石總體積增加較快（>570mm3 每年），這些病人大多數(shù)出現(xiàn)了癥狀性腎結石。

    以上結果可以看出：相比結石數(shù)量、最大結石的直徑、存在雙側結石，結石總體積是定量結石負荷的最佳影像學特征，通過 CT 測量結石總體積可預測未來癥狀性腎結石的發(fā)生。

    Selby 等指出無癥狀腎結石患者可通過 CT 平掃，測量結石總體積，根據(jù)結石總體積采取治療措施來預防癥狀性腎結石的發(fā)生。曾發(fā)生過結石的患者定期 CT 平掃隨訪，可以預測未來結石發(fā)生的風險。

    尤其需要注意的是，結石總體積每年增加 >570mm3 和<570mm3 的患者，未來 3 年內發(fā)生癥狀性結石的風險為 84% 和 46%.不過，這種預測會增加額外的放射暴露和 CT 隨訪的費用，因此這樣的預測是否合理目前仍不清楚。