當(dāng)我們還在討論2014年GOLD指南時(shí)，2015年GOLD COPD新指南已經(jīng)出爐了。今年新指南有哪些方面的更新呢？

    1、此指南縮短了第1章中關(guān)于COPD背景信息的介紹。

    2、第2章包括COPD的診斷和評(píng)估，COPD的定義未進(jìn)行顯著更改，但描述更清晰。

    3、COPD的評(píng)估是基于患者的癥狀水平，急性加重的未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，肺功能異常的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的鑒定。肺功能異常之前用于COPD的支持性診斷，現(xiàn)在肺功能異常作為COPD的把握性診斷。

    4、通過(guò)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣量（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）< 0.7的固定值，將氣流受限的肺功能分類分為4級(jí)（GOLD 1,輕度；GOLD 2,中度；GOLD 3,重度；GOLD 4,極重度），以定義氣流受限。使用FEV1/FVC的固定值可能導(dǎo)致老年人輕度COPD的過(guò)度診斷，而對(duì)于年齡< 45 歲的人群，則可能導(dǎo)致漏診。

    由于僅基于FEV1的分期系統(tǒng)不足且替代分期系統(tǒng)的證據(jù)不存在，因此不再使用分期系統(tǒng)概念。COPD極重度分期，GOLD 4不包括參考呼吸衰竭。

    5、加入了關(guān)于治療方法的新章節(jié)（第3章）。主要包括藥物和非藥物療法的描述性信息，以確定任何不良反應(yīng)。

    6、COPD的管理分為三章： COPD穩(wěn)定期的管理（第4章）；COPD急性加重期的管理（第5章）；COPD與合并癥（第6章），涵蓋了COPD患者合并癥的管理以及具有合并癥患者COPD的管理。

    7、第4章，關(guān)于COPD穩(wěn)定期的管理，推薦了COPD的藥物和非藥物治療方法。本章以識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性和降低風(fēng)險(xiǎn)因素為開(kāi)始。香煙煙霧仍被視為罹患COPD的最常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，降低此風(fēng)險(xiǎn)因素是預(yù)防和控制COPD的重要環(huán)節(jié)。

    然而越來(lái)越多的數(shù)據(jù)表明COPD其它風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性，并盡可能考慮這些相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。主要包括職業(yè)粉塵和化學(xué)品，通風(fēng)不良下的家庭烹飪和取暖燃料煙霧——后者在發(fā)展中國(guó)家的女性中尤其突出。

    8、之前GOLD指南推薦COPD的管理僅基于肺功能分類。但較多證據(jù)表明，F(xiàn)EV1的水平是描述疾病狀態(tài)的一個(gè)較差的描述符，因此，指南推薦COPD穩(wěn)定期的管理需考慮疾病的影響（主要決定于疾病負(fù)擔(dān)和活動(dòng)受限）以及疾病進(jìn)展的未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)（尤其是急性加重）。

    9、第5章對(duì)COPD急性加重的定義進(jìn)行了修改。

    10、第6章，COPD的合并癥主要集中于心血管疾病，骨質(zhì)疏松癥，焦慮和抑郁，肺癌，感染，代謝綜合征和糖尿病。

    11、附件：加入慢性氣流受限的疾病診斷：哮喘，COPD和哮喘——COPD重疊綜合征（ACOS）。