近期，《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的一項隨機對照臨床試驗顯示，與急性胰腺炎治療72小時后經(jīng)口進(jìn)食相比較，早期引入胃腸道管飼在主要感染或者死亡的預(yù)防方面并沒有證明更有效。

    “該項研究觀察到，早期管飼的主要預(yù)后類似于治療72小時開始經(jīng)口進(jìn)食（除非是必須要管飼的情況），這挑戰(zhàn)了在急性胰腺炎期間，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于保護(hù)腸粘膜的概念，”Olaf J.Bakker教授（荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)療中心外科醫(yī)生）和同事們寫到。

    這項多中心優(yōu)勢試驗，被認(rèn)為是有史以來急性胰腺炎患者營養(yǎng)管理的最大試驗。研究人員隨機分配101例有較高并發(fā)癥風(fēng)險的急性胰腺炎患者24小時內(nèi)隨機接受管飼，該組稱為早期組。同時，隨機分配104例到第二組，發(fā)病后72小時內(nèi)經(jīng)口進(jìn)食（除經(jīng)口進(jìn)食不能耐受者經(jīng)管飼外其余均包括），研究人員稱這組為按需組。

    經(jīng)過6個月的隨訪，研究人員觀察到兩組之間的兩種主要預(yù)后沒有差異。兩種主要預(yù)后為死亡或者主要感染的進(jìn)展，例如感染性胰腺壞死、菌血癥或肺炎。

    早期組，30%（30/101）的患者死亡或繼發(fā)為主要感染。按需組，104例中28例（27%）發(fā)展為主要感染或死亡，危險比為1.07（95%置信區(qū)間[CI],0.79——1.44;P =0.76）。

    同樣地，兩組之間主要感染的差異不顯著，胃管喂養(yǎng)組為25%,而經(jīng)口進(jìn)食組為26%（P=0.87）。而且兩組之間的死亡率沒有顯著差異：胃管喂養(yǎng)組患者11%在隨訪期間死亡，而按需組為7%（P=0.33）。大多數(shù)經(jīng)口進(jìn)食組患者（72,或69%）不需要胃管喂養(yǎng)。

    專家點評：

    Matthew J.DiMagno教授（美國胃腸病協(xié)會[AGA]發(fā)言人，AGA協(xié)會理事會主席，Michigan大學(xué)醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)和肝病學(xué)教授）觀點認(rèn)為，雖然已經(jīng)有研究報道在重癥急性胰腺炎的治療中，腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外喂養(yǎng)相比有更大的療效，該研究探討了是否像一些Meta分析所提示的一樣，對較高并發(fā)癥風(fēng)險的急性胰腺炎患者早期引入腸內(nèi)營養(yǎng)是否會有較大受益。

    該研究未能支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對于重癥急性胰腺炎和需要營養(yǎng)支持的患者應(yīng)該繼續(xù)在72小時內(nèi)給予腸道喂養(yǎng)。腸內(nèi)喂養(yǎng)可以通過鼻胃管，鼻十二指腸管或鼻空腸途徑給予，腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)該是低熱量的，至少在最初時，以最大程度耐受。

    Santhi Swaroop Vege教授（梅奧診所腸胃病學(xué)和肝病學(xué)教授，AGA協(xié)會胰腺理事會胰腺組副主委，AGA發(fā)言人）稱贊這項研究“一絲不茍”并“進(jìn)行的非常好”,早期管飼對預(yù)計存在重癥急性胰腺炎的所有患者沒有任何優(yōu)勢。“一直有這樣的假設(shè)，即一直認(rèn)為如果早做管飼將是有益的。這項研究將對其有反向作用。”Vege教授有治療急性胰腺炎患者25年的經(jīng)驗，同時對疾病分類，制定國家和國際治療指南。

    研究人員使用多種分級和標(biāo)志物選擇高風(fēng)險患者納入研究對象，其包括：具有急性生理和慢性健康II評分為8分或更高（上限71），Imrie或調(diào)整的Glasgow評分3分或更高（上限為8），或者血清C-反應(yīng)蛋白濃度超過150毫克/升。