一出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，人們往往會(huì)下意識(shí)地認(rèn)為是醫(yī)生不負(fù)責(zé)任所致，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生們對(duì)于醫(yī)療差錯(cuò)事件刻意回避的態(tài)度，甚至起到欲蓋彌彰的負(fù)面效果。何謂醫(yī)療差錯(cuò)？應(yīng)如何處理醫(yī)療差錯(cuò)？

    醫(yī)療差錯(cuò)的概念與現(xiàn)象

    醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員確有過(guò)失，但經(jīng)及時(shí)糾正未給病人造成嚴(yán)重后果或未造成任何后果的醫(yī)療**。依《辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，如殘廢、傷殘、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，對(duì)于沒(méi)有達(dá)到事故程度的醫(yī)療過(guò)失，均應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療差錯(cuò)。換言之，醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的特征基本相同，兩者之者的唯一不同是損害后果程度上的差異。

    例如，某醫(yī)生為一胸腔積液的病人施行胸腔閉式的引流術(shù)，術(shù)前未認(rèn)真檢查器械，結(jié)果術(shù)中將金屬吸引器抽口掉入患者胸腔。后開(kāi)胸取出抽口，病人恢復(fù)良好。本例手術(shù)醫(yī)生疏忽大意，未檢查器械，應(yīng)認(rèn)定為確有過(guò)失，但只是給病人造成了增加痛苦、延長(zhǎng)治療時(shí)間等后果，沒(méi)有導(dǎo)致功能障礙以上的損害，不符合醫(yī)療事故的特征，僅構(gòu)成了醫(yī)療差錯(cuò)。

    引起醫(yī)療差錯(cuò)的兩類不安全醫(yī)療行為

    正所謂“人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)”,醫(yī)療診斷的確是個(gè)技術(shù)活，但醫(yī)療診斷畢竟不是流水線的裝配工，非要讓醫(yī)生在所有的診斷過(guò)程中都毫無(wú)差池，準(zhǔn)確無(wú)誤，本身其實(shí)也是一種不現(xiàn)實(shí)的苛求。但是，在行醫(yī)的過(guò)程中，大部分醫(yī)療差錯(cuò)是可以避免的。那么，有哪些醫(yī)療行為是容易引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)的呢？

    引起醫(yī)療差錯(cuò)的不安全醫(yī)療行為主要分以下四類：

    1、故意違背類（如標(biāo)準(zhǔn)化流程、規(guī)則等）。

    2、可以觀察到的疏忽：此類行為是可以被當(dāng)場(chǎng)觀察到的。例如：某醫(yī)生在操作呼吸機(jī)時(shí)不當(dāng)心按錯(cuò)了一個(gè)按鈕，這個(gè)按錯(cuò)按鈕的行為是可以**作醫(yī)生本人和其他人察覺(jué)到的。

    3、不能觀察到的疏忽：此類行為發(fā)生后是不能被察覺(jué)到的。常見(jiàn)為發(fā)生在依靠記憶所產(chǎn)生的錯(cuò)誤中。例如：某夜班護(hù)士因?yàn)橛涘e(cuò)給藥時(shí)間而忘記給患者發(fā)放藥物，這個(gè)行為在當(dāng)時(shí)的場(chǎng)合是不能由護(hù)士自己和其他護(hù)士察覺(jué)到的。

    4、錯(cuò)誤：是一種具有錯(cuò)誤目的性的醫(yī)療行為，其中包括醫(yī)療決策的錯(cuò)誤和不正確的診療計(jì)劃。例如：在體格檢查中，某醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某年輕女性患者的右側(cè)**上有個(gè)團(tuán)塊。該醫(yī)生認(rèn)為根據(jù)病人的年齡和家族史，團(tuán)塊可能不是癌。醫(yī)生告訴病人，她可能患有纖維囊性乳腺（一種常見(jiàn)的，非惡性的疾?。Ｈ缓笤撫t(yī)生當(dāng)時(shí)并沒(méi)有要求病人進(jìn)一步檢查明確診斷。然而，隨著時(shí)間的推移和病情的發(fā)展，最終發(fā)現(xiàn)該腫塊是癌癥。在這個(gè)例子中，醫(yī)生的計(jì)劃是明確的，也是按照自己的判斷來(lái)告知病人如何做的，但整個(gè)計(jì)劃是錯(cuò)誤的。

    臨床出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)中，大部分都不是醫(yī)療人員故意違背規(guī)則或者標(biāo)準(zhǔn)操作流程，而是由可以觀察到的疏忽、不能觀察到的疏忽及錯(cuò)誤引起的。因此醫(yī)療管理應(yīng)重視醫(yī)療差錯(cuò)的辨認(rèn)、匯報(bào)及應(yīng)答，以便進(jìn)一步規(guī)范有關(guān)行為，找到解決問(wèn)題的合理方法。

    如何處理醫(yī)療差錯(cuò)？

    行醫(yī)過(guò)程中醫(yī)療差錯(cuò)在所難免，很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后，醫(yī)生最好不要告訴患者及家屬發(fā)生了什么，如果被問(wèn)起也要盡量模糊，以免這些信息被患者在法庭上用來(lái)對(duì)付他們。也有醫(yī)生害怕匯報(bào)后遭到懲罰、匯報(bào)過(guò)程過(guò)于復(fù)雜而選擇隱瞞，這樣對(duì)嗎？應(yīng)該如何處理醫(yī)療差錯(cuò)？

    無(wú)論哪種匯報(bào)形式，醫(yī)療差錯(cuò)牽涉到的個(gè)人（無(wú)論這個(gè)人是有意、無(wú)意或有無(wú)遵循醫(yī)療規(guī)范），醫(yī)院管理方都不應(yīng)使用指責(zé)、懲罰或追究個(gè)人責(zé)任制來(lái)應(yīng)答醫(yī)療差錯(cuò)。因?yàn)橐陨先N方法都不能從根本上解決問(wèn)題，錯(cuò)誤仍會(huì)在將來(lái)某一時(shí)間點(diǎn)重復(fù)發(fā)生。針對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)，建議醫(yī)療管理方使用以下方式處理醫(yī)療差錯(cuò)，改善患者安全：

    1、詳細(xì)分析差錯(cuò)事件的來(lái)龍去脈，并進(jìn)行Root Cause Analyze;

    2、回顧并進(jìn)行系統(tǒng)的自我檢查（過(guò)程、步驟、設(shè)備、整個(gè)組織文化等）；

    3、分析造成錯(cuò)誤的當(dāng)事人（資格、工作量、經(jīng)驗(yàn)等）；

    4、遵守患者安全準(zhǔn)則、遵循臨床操作規(guī)則；

    5、當(dāng)有任何疑慮和不確定醫(yī)療操作行為時(shí)鼓勵(lì)大聲說(shuō)出來(lái)；

    6、使用SBAR方法清晰地溝通（Situation,Background,Assessment,Recommendation）；

    7、照顧好自己以保持良好的工作狀態(tài)。

    希望這些方法能對(duì)您有所幫助！