瑞士心衰注冊(cè)研究結(jié)果顯示，射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFPEF）患者使用β受體阻滯劑與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，但是與全因死亡或首次因心衰住院的復(fù)合終點(diǎn)不相關(guān)。

    Lars Lund博士（Karolinska大學(xué)醫(yī)院，斯德哥爾摩，瑞典）等在這項(xiàng)中位隨訪時(shí)間為755天的研究中發(fā)現(xiàn)，接受β受體阻滯劑治療的患者有36%死亡，未接受β受體阻滯劑治療的患者有46%死亡。接受β受體阻滯劑治療的患者1年生存率為84%,而未接受β受體阻滯劑治療的患者1年生存率是78%;接受β受體阻滯劑治療的患者5年生存率是51%,而未接受β受體阻滯劑治療的患者5年生存率是41%（P<0.001）。未調(diào)整的全因死亡危險(xiǎn)比是0.73（P<0.001）。

    “這些研究結(jié)果在目前可能還不能改變HFPEF的管理，因?yàn)檫€沒有相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并且風(fēng)險(xiǎn)下降的級(jí)別是中度的，并不明顯”,Lund說，“最重要的發(fā)現(xiàn)是β受體阻滯劑與HFPEF患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)減低有關(guān)，因此我們認(rèn)為這一點(diǎn)還需要在HFPEF大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中進(jìn)一步證實(shí)。

    研究概要

    瑞典心衰注冊(cè)研究從瑞典的67個(gè)醫(yī)院（住院和門診機(jī)構(gòu)）和95個(gè)初級(jí)保健診所收集數(shù)據(jù)。2005年7月1日至2012年12月30日的患者醫(yī)療信息收集入注冊(cè)研究。

    研究者納入了19 083例HFPEF患者，其中15 786例接受β受體阻滯劑治療，3297未接受β受體阻滯劑治療。在這些患者中，基于年齡和β受體阻滯使用的傾向性評(píng)分，按2:1的比例對(duì)8244例HFPEF患者進(jìn)行匹配。在這一傾向性匹配隊(duì)列中，5496患者接受了β受體阻滯劑治療，2748未接受β受體阻滯劑治療。

    在傾向性評(píng)分匹配HFPEF隊(duì)列中，中位隨訪時(shí)間為709天的全因死亡率也很低，β受體阻滯劑治療組的全因死亡率是41%,而未接受β受體阻滯劑治療組的是45%（P=0.04）。

    β受體阻滯劑治療組的1年生存率是80%,而未接受β受體阻滯劑治療組的1年生存率是79%;β受體阻滯劑治療組的5年生存率是45%,而未接受β受體阻滯劑治療組的5年生存率是42%.

    整個(gè)隊(duì)列的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是0.93（P=0.04）。接受β受體阻滯劑組中62%的患者1年內(nèi)沒有因?yàn)樾乃プ≡?，未接?beta;受體阻滯劑組，58%的患者1年內(nèi)沒有因?yàn)樾乃プ≡骸?br />
    傾向性評(píng)分匹配HFPEF隊(duì)列中，接受β受體阻滯劑組中58%的患者1年內(nèi)沒有因?yàn)樾乃プ≡?，未接?beta;受體阻滯劑組59%的患者1年內(nèi)沒有因?yàn)樾乃プ≡骸?br />
    陽性對(duì)照分析

    在HFREF患者中，研究者還進(jìn)行了陽性對(duì)照分析，”我們已經(jīng)知道β受體阻滯劑可降低收縮性心衰的死亡風(fēng)險(xiǎn)“,Lund解釋道，”因此我們進(jìn)行陽性對(duì)照分析，以此來分析我們從注冊(cè)研究中得到的結(jié)果是否與我們已經(jīng)了解到的一些發(fā)現(xiàn)一致。“

    如我們預(yù)期的，陽性對(duì)照結(jié)果顯示HFREF的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)較低；β受體阻滯劑治療組的1年生存率是84%,而未接受β受體阻滯劑治療組的1年生存率是73%.HFREF隊(duì)列整個(gè)隨訪期的全因死亡危險(xiǎn)比是0.63（P<0.001）。

    研究者在HFREF隊(duì)列中進(jìn)行了相似的分析，根據(jù)傾向性評(píng)分匹配，4054例患者接受了β受體阻滯劑治療，2027例未接受β受體阻滯劑治療。

    與HFPEF隊(duì)列相比，HFREF研究結(jié)果顯示β受體阻滯劑降低聯(lián)合終點(diǎn)事件（死亡或因心衰首次住院）的11%.Lund說，HFPEF隊(duì)列中心衰住院并不是由于β受體阻滯劑使用引起的，因?yàn)檫@一研究不是調(diào)整后的終點(diǎn)，因此這一結(jié)果不太可信。”我們還知道心衰再住院率不像死亡率或者長期住院率那樣受治療方式的影響那么大，因此在HFPEF研究中我們?cè)俅伟l(fā)現(xiàn)：治療對(duì)住院率的影響比對(duì)死亡率的影響小。“

    合理的假設(shè)

    Susan Cheng和Marc Pfeffer（布萊根婦女醫(yī)院）在隨刊評(píng)論中指出，因?yàn)闊o論是射血分?jǐn)?shù)降低還是保留的心衰患者都需要心肌的超額儲(chǔ)備，將HFREF研究中β受體阻滯劑治療獲益應(yīng)用于HFPEF研究是合理的設(shè)想。

    ”正如預(yù)期的，在多特征的隊(duì)列研究中，接受β受體阻滯劑治療的大部分患者與未接受β受體阻滯劑治療的較小部分患者明顯不同“,他們的研究發(fā)現(xiàn)。

    因此，研究者使用傾向評(píng)分匹配來劃分接受β受體阻滯劑治療和未接受β受體阻滯劑治療的亞組，看他們哪一個(gè)在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征方面更為均衡。當(dāng)進(jìn)行匹配組的比較時(shí)，”β受體阻滯劑治療組5年全因死亡風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)值下降3%,相對(duì)值下降8%[P=0.02]“他們寫到。

    另一方面，接受β受體阻滯劑治療的大量患者沒有與未接受β受體阻滯劑治療的沒有用傾向性評(píng)分進(jìn)行匹配，這說明有β受體阻滯劑處方模式有”明顯的選擇偏移“.因此他們總結(jié)道，HFPEF研究中β受體阻滯劑治療預(yù)防重要事件的有效性需要在設(shè)計(jì)更好、隨機(jī)化更好的臨床試驗(yàn)中進(jìn)一步證實(shí)。