第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心臟外科為1例高齡心腎功能不全患者，在不使用造影劑的條件下實施三瓣膜置換術后三尖瓣瓣周漏介入封堵術。

    患者李偉（化名）來自西安市，今年76歲，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣生物瓣置換術后12年出現(xiàn)三尖瓣瓣周漏，因長期心功能不全，導致心衰癥狀明顯，出現(xiàn)胸悶、氣短、雙下肢水腫，極度消瘦等病癥，體重僅70斤，且患有嚴重的腎功能不全。入院后，經超聲心動圖檢查明確診斷為三尖瓣瓣周漏，大量反流?；颊吣挲g大，伴有嚴重心腎功能不全，惡液質，再次外科手術治療已無可能。經會診討論，在心臟外科俞世強主任指導下，制定了周密的治療方案，決定結合X線和超聲引導，采用介入封堵方法治療三尖瓣瓣周漏。由于患者嚴重腎功能不全，決定術中不使用造影劑，最大可能減少對腎臟功能損傷。11月14日，經過周密術前準備，心臟外科楊劍副主任主刀實施手術?；颊咝墓δ懿?，心胸比0.72,右心系統(tǒng)嚴重擴大，心臟結構嚴重變異，瓣環(huán)顯示不清，且不能使用造影劑，手術難度極大。楊劍副主任巧妙設計手術思路，通過穿刺股靜脈的方式，采用可調控鞘及MPA導管，在經胸超聲引導下，配合X線影像，通過瓣周漏，根據(jù)超聲測量結果，選擇置入一枚18/20mmPLUG封堵器，順利完成手術。釋放封堵器后患者的靜脈壓從重度增高的40 mmHg將至輕度增高的20mmHg,術中造影劑使用量為零，避免了應用造影劑可能誘發(fā)的對比劑腎病，最大程度保護了患者腎臟功能?；颊咝g后恢復良好，一般狀況明顯改善，術后5天順利出院。

    瓣膜置換術后瓣周漏是瓣膜置換手術的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.5%-7%.三尖瓣瓣周漏較為罕見，常常引起右心系統(tǒng)功能不全，患者往往存在多臟器功能不全。傳統(tǒng)外科手術治療瓣膜術后瓣周漏，手術風險大、死亡率高、住院時間長、治療費用高，且患者對再次開胸手術接受性較差。隨著介入技術和相關耗材的進步，為治療瓣膜置換術后瓣周漏提供了新思路。心臟外科在俞世強主任指導下，自2013年起由楊劍副主任牽頭開展了經導管瓣周漏介入封堵術，截至目前已完成此類手術30余例，先后開展老齡瓣周漏介入治療、巨大瓣周漏介入治療及多個封堵器瓣周漏介入治療等高難手術。此例高齡嚴重心腎功不全三瓣膜置換術后三尖瓣瓣周漏患者，在不使用造影劑條件下完成手術，手術難度大，經查國內外未見類似報道