一、中國心力衰竭防止指南更新

    更新要點包括：

    （1）醛固酮拮抗劑適用人群擴大至所有有癥狀的心衰患者；
    （2）伊伐布雷定得到肯定與推薦；
    （3）增加了急性心力衰竭的防止建議；
    （4）心臟再同步化治療的適用人群擴大至NYHA ll級的慢性心力衰竭患者；
    （5）推薦應用BNP/NT-proBNP動態(tài)監(jiān)測評估慢性心力衰竭治療效果。

    √ 從2007到2014,中國慢性心衰指南四大更新

    √ 2014中國心衰指南公布：五大亮點體現(xiàn)新理念與新思維

    二、中國膽固醇教育計劃血脂異常防止專家建議正式頒布

    要點包括：

    （1）繼續(xù)強調以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為血脂異常的首要干預靶點；
    （2）繼續(xù)強調生活方式干預的基石地位；
    （3）他汀是干預血脂異常的主要藥物；
    （4）根據(jù)患者具體情況確定個體化的他汀類藥物用藥劑量；
    （5）根據(jù)患者心血管危險分層確定相應的降膽固醇目標值，確診動脈粥樣硬化性心血管病的患者LDL-C目標值為<1.8 mmol/L;
    （6）為不能耐受常規(guī)劑量的他汀類藥物治療的患者提出了替代治療措施。

    √ 《中國膽固醇教育計劃血脂異常防止專家建議》發(fā)布

    √ 《2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防止專家建議》十大要點

    三、CvLPRIT試驗

    繼PRAMI研究之后，CvLPRIT試驗再次表明，與僅處理梗死相關動脈相比，急診介入治療時同時開通非罪犯血管，可顯著降低不良終點事件發(fā)生率。

    √ CVLPRIT:PCI術同時處理非罪犯血管顯著降低MACE

    √ 多支冠脈病變，直接PCI能否干預非罪犯血管？

    四、IMPROVE-IT研究

    該研究顯示，急性冠狀動脈綜合征患者聯(lián)合應用辛伐他汀與依折麥布不僅能夠更為顯著的降低LDL-C水平，還可以減少由心血管死亡、非致死性心肌梗死、因不穩(wěn)定性心絞痛再次住院、冠狀動脈血運重建所組成的復合終點事件的發(fā)生。本研究還提示將LDL-C進一步降低至1.4 mmol/L可使患者更多獲益，因此LDL-C的最佳目標值仍待繼續(xù)探討。

    √ 依折麥布能夠降低心血管事件——IMPROVE-IT試驗結果公布

    √ IMPROVE-IT研究結果對降膽固醇治療策略的影響

    √ 溯本求源，回歸本質——IMPROVE-IT研究所帶來的啟示

    五、冠狀動脈支架術后雙聯(lián)抗血小板治療最佳療程

    2014年AHA年會期間公布的3項研究對此問題進行了探討。DAPT研究表明，與藥物支架術后雙抗12個月患者相比，雙抗30個月組患者支架血栓與復發(fā)心梗風險降低，但出血并發(fā)癥和死亡率有所增加；ISAR-SAFE結果顯示，藥物支架術后雙抗6個月的療效不劣于雙抗12個月；ITALIC研究發(fā)現(xiàn)，植入依維莫司藥物支架的患者，雙聯(lián)抗血小板治療6個月或24個月后，終點事件（死亡、心肌梗死、靶血管血運重建、卒中與主要出血事件）發(fā)生率無顯著差別。在臨床實踐中，不宜為所有患者劃定統(tǒng)一的標準，應根據(jù)患者具體情況（特別是出血與血栓事件風險）確定個體化的雙聯(lián)抗血小板療程。

    √ 冠脈藥物支架植入術后雙抗治療應該多久？

    六、JPPP研究

    2014AHA年會期間揭曉了JPPP研究結果。該研究旨在探討具備一項或多項心腦血管病危險因素、但無ASCVD的日本老年人應用阿司匹林進行一級預防的獲益風險比。結果顯示，與安慰劑組相比，阿司匹林治療組無明顯獲益。本研究結果尚不足以否定降低阿司匹林在心血管病一級預防中的地位，隨后將公布的進一步數(shù)據(jù)分析將揭示同時存在高血壓、糖尿病與血脂異常等多種危險因素的患者服用阿司匹林的獲益風險比。

    √ JPPP研究：阿司匹林用于日本老年人一級預防研究

    √ 困惑與思考——阿司匹林與血管病一級預防

    √ 專家視點：阿司匹林能否用于一級預防？

    七、PARADIGM-HF研究

    近年來，以β受體阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）為基礎的神經(jīng)激素抑制療法被視為慢性心力衰竭藥物治療的核心策略。然而，在2014年ESC年會期間揭曉的PARADIGM-HF研究發(fā)現(xiàn)，與ACEI類藥物依那普利治療相比，血管緊張素受體和腦啡膚酶雙重抑制劑（ARNI）LCZ696治療組患者獲益顯著。這一研究結果勢必將對慢性心力衰竭的藥物治療策略產(chǎn)生顯著影響。

    √ PARADIGM-HF:新藥LCZ696挑戰(zhàn)傳統(tǒng)慢性心衰治療

    √ PARADIGM-HF試驗更新 結果需謹慎解釋

    八、ADVANCE-ON研究

    2014年EASD年會期間公布了ADVANCE研究6年延長期隨訪結果（ADVANCE-ON）。結果顯示，強化降糖組與標準降糖組患者主要終點事件發(fā)生率無顯著差異。亦即，ADVANCE研究的延長期隨訪結果并未能證實UKPDS延長期隨訪中所顯示出的強化降糖的“記憶效應”.不僅如此，兩組患者中腎臟性死亡與嚴重視網(wǎng)膜并發(fā)癥亦未呈現(xiàn)明顯差異。相比之下，降壓治療卻顯示出了“記憶效應”,強化降壓組患者呈現(xiàn)出了持久的獲益。

    √ 強化降糖有“記憶效應”嗎？ ADVANCE-ON研究結果公布

    √ 強化降糖治療能否改善心血管預后？

    九、關于PCSK 9抑制劑的研究

    現(xiàn)有證據(jù)顯示，此類藥物具有強效降膽固醇作用，且具有良好的安全性和耐受性，因而被視為最具前景的降脂新藥之一。然而，干預血脂異常的主要目的是減少不良心血管事件，目前此類藥物尚缺乏臨床終點事件研究，因此其臨床價值尚有待更多論證。

    √ 2014年醫(yī)學創(chuàng)新之降脂新藥PCSK9抑制劑

    √ 郭藝芳：PCSK9抑制劑能否撼動他汀的霸主地位？

    十、關于β受體阻滯劑的臨床地位之爭仍在持續(xù)

    近來一些新的研究結果不斷質疑、挑戰(zhàn)、沖擊著β受體阻滯劑的傳統(tǒng)地位。在降壓治療方面，美國、英國等國家指南均將此類藥物剔除出一線降壓藥物。隨后，今年又陸續(xù)發(fā)表多項研究結果，質疑其在心臟手術圍術期、非心臟手術圍術期、穩(wěn)定性冠心病、非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征等疾病的治療中的應用價值。由于這些研究多為回顧性隊列研究，尚不足以影響相關指南對β受體阻滯劑臨床地位的評價。

    √ 將來的指南中會下調β受體阻滯劑的地位嗎？

    √ 郭藝芳教授：β受體阻滯劑不會走下神壇