病例摘要

    患者，女，50歲，48kg，漢族。因“右乳不適伴乳頭溢液4月”來(lái)診?；颊哂?月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右乳頭溢液，每次擠壓后有溢液約5至6滴，為淡黃色澄清液體，憋尿時(shí)易出現(xiàn)乳頭溢液。此后每次月經(jīng)前感覺(jué)右乳不適，無(wú)乳房脹痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)紅腫，手壓時(shí)減輕，否認(rèn)服用避孕藥物。去三甲醫(yī)院腫瘤科查乳腺彩超、鉬靶、垂體核磁診斷為乳腺增生癥，給予乳疾靈口服，患者口服10余天，無(wú)任何效果來(lái)診。

    患者自發(fā)病以來(lái)，無(wú)畏寒、怕熱、無(wú)力、無(wú)易激動(dòng)、心悸；無(wú)震顫，體重?zé)o改變，睡眠較差，大便干燥，小便較勤。既往有蕁麻疹史，輕度脂肪肝，肝功正常。無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)手術(shù)、外傷、及藥物過(guò)敏史，月經(jīng)18歲3-5月，量少。28歲產(chǎn)一子后月經(jīng)始正常，28天一次，量不多，近2年來(lái)月經(jīng)提前2-3天，量多，經(jīng)期約7天。預(yù)防接種史不詳。未到過(guò)疫區(qū)及牧區(qū)，無(wú)性病，等其他特殊不良生活嗜好。家族中無(wú)遺傳性及傳染性疾病史可述。

    體格檢查

    T36.7℃，P62次/分，R22次/分，BP 120/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)明，主動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻外觀無(wú)異常，口周無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體不大；頸軟，無(wú)抵抗；氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，無(wú)血管雜音；胸廓對(duì)稱，雙側(cè)乳房等大，無(wú)紅腫 ，局部皮膚無(wú)凹陷，無(wú)橘皮樣隆起，未觸及結(jié)節(jié)及增大的乳腺管，鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)未觸及。擠壓乳頭有淡黃色液體溢出，5-6滴。觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)增強(qiáng)及減弱，兩肺叩清音，雙肺呼吸音清，肺肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間，心前區(qū)無(wú)隆起，心臟聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹平坦、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無(wú)腫大。雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查

    分泌物涂片：紅細(xì)胞—中量， 白細(xì)胞—偶見(jiàn)， 上皮細(xì)胞— 0—1 ，脂肪細(xì)胞—無(wú)。

    右乳鉬靶：右乳導(dǎo)管擴(kuò)張，右乳未見(jiàn)占位性病變。

    雙乳彩超：雙乳增生并導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，又如低回聲結(jié)節(jié)。

    腦垂體MR：腦垂體MR平掃未見(jiàn)異常。

    臨床診斷

    乳腺腺病診斷

    診斷依據(jù)

    1.中年女性。

    2.右乳頭溢液4月，溢乳發(fā)生于非哺乳期，為自發(fā)溢液，為淡黃色漿液性液體，月經(jīng)前感覺(jué)右乳不適。

    3.每次月經(jīng)提前2-3天，量多，經(jīng)期約7天。失眠多夢(mèng)。

    4.分泌物涂片：紅細(xì)胞—中量， 白細(xì)胞—偶見(jiàn)， 上皮細(xì)胞— 0—1 ，脂肪細(xì)胞—無(wú)；右乳鉬靶：右乳導(dǎo)管擴(kuò)張，右乳未見(jiàn)占位性病變；雙乳彩超：雙乳增生并導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，又如低回聲結(jié)節(jié)。腦垂體MR：腦垂體MR平掃未見(jiàn)異常。

    鑒別診斷

    1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：病人早期首發(fā)癥狀為乳頭溢液，顏色多為棕色，少數(shù)為血性；溢液化驗(yàn)檢查可見(jiàn)有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞而無(wú)瘤細(xì)胞。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚黏連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。若并發(fā)感染時(shí)，腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。

    2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤：此病以40歲～50歲者多見(jiàn)，75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)可找到瘤細(xì)胞。有時(shí)病人仔細(xì)觸捫乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。

    3.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生清水性溢液，無(wú)色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡，化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)可找到癌細(xì)胞。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。其起病緩慢，病人在無(wú)意中可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，多位于內(nèi)上限或外上限，無(wú)痛，漸大。晚期病變部位出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腋窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，隨病程進(jìn)展彼此融合成團(tuán)。

    4. 垂體微腺瘤：雙側(cè)乳頭溢液，閉經(jīng)—溢乳綜合征的病是由垂體微腺瘤引起的，除溢乳外還伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等。腦部MR檢查可確診。

    治療

    由于對(duì)乳腺增生發(fā)生的機(jī)理和病因尚無(wú)確切了解，目前治療上基本為對(duì)癥治療。本病治療應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)為主，輔疏肝理氣的中成藥。

    總結(jié)

    乳頭溢液是乳房病的常見(jiàn)癥狀，適齡女性均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭或單側(cè)乳頭少量溢出或擠壓出乳白色或純清不帶血的液體。究其原因有以下幾點(diǎn)。

    病因其一：因?yàn)轶w內(nèi)催乳素分泌過(guò)多。按病因可分為生理性和病理性兩大類。有全身原因和局部原因。例如：生孩子后多次做人流會(huì)造成體內(nèi)催乳素水平升高；睡眠不好，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥者；結(jié)核患者在治療中長(zhǎng)期服用抗癆藥物者；長(zhǎng)期口服避孕藥者；垂體功能亢進(jìn)、垂體微腺瘤、下丘腦障礙及服用降壓藥物等。生理性多是性愛(ài)強(qiáng)力刺激，導(dǎo)致催乳素暫時(shí)性升高，很快就會(huì)恢復(fù)正常。

    原因其二：一些乳腺增生的女性會(huì)出現(xiàn)溢乳，并伴隨乳房脹痛，其原因可能是內(nèi)分泌紊亂所致。

    原因其三：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有少量乳汁樣的分泌物。

    原因其四：乳腺癌出現(xiàn)帶血或完全血性的溢液。

    原因其五：未孕女性的閉經(jīng)泌乳綜合征，會(huì)導(dǎo)致不孕。

    總之，有溢乳癥狀的女性不能大意，也不必恐慌，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作詳細(xì)的檢查，如溢液涂片、空腹抽血查催乳素，乳腺鉬靶，明確病因，對(duì)癥治療。