患者，女，41歲。反復咳嗽、咯黃色膿痰10年，晨起明顯，每日均咯出七八口黃痰，曾做胸部HRCT檢查，診斷為“支氣管擴張癥”。4天前感冒后咳嗽、咳痰加重，痰呈黃綠色，痰量明顯增多。查體：雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕啰音。查血白細胞13×109/L,中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.15。青霉素皮試陰性。

    診斷：支氣管擴張癥急性發(fā)作

    處方：

    1、青霉素鈉320萬U+生理鹽水500ml；用法：每日2次，靜脈滴注。

    2、復方甘草合劑180ml×1瓶；用法：每次10ml,每日3次，口服。

    3、標準桃金娘油膠囊300mg×20粒；每次1粒，每日1次，口服。

    4、痰細菌培養(yǎng)+藥敏，加強體位引流。

    3天后門診復診，患者咳嗽、咳痰無明顯好轉。

    問題：1、該患者的治療有何不妥？機理是什么？

    2、應該使用什么藥物比較合適？

    分析  該患者支氣管擴張癥急性發(fā)作主要是感染加重，支氣管擴張癥患者感染的病原菌常見為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等。病程長、重癥、合并全身基礎疾病患者中，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌多見。而青霉素鈉只對溶血性鏈球菌等鏈球菌、肺炎鏈球菌和不產青霉素酶的葡萄球菌等革蘭陽性菌有良好抗菌作用；對革蘭陰性需氧或兼性厭氧菌敏感性較差。該病例選用青霉素鈉抗菌譜的覆蓋面不夠。

    建議 停用青霉素鈉，改用阿莫西林/克拉維酸1.2g+生理鹽水100ml；用法：每日3次，靜脈滴注。