由于受到多種因素的影響，我國的癌痛患者僅有40%能得到有效的緩解，70%以上的晚期癌癥患者仍有疼痛，其中一半以上忍受著重度疼痛的折磨。這些因素包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛治療原則和**類藥物劑量的個(gè)體化特點(diǎn)了解不足。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從以下3個(gè)方面入手，提高對(duì)癌痛規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)。

    正確評(píng)估癌痛

    正確評(píng)估是治療癌痛的關(guān)鍵。通過評(píng)估，我們可以了解患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度等，然后再評(píng)估和調(diào)整應(yīng)用**類藥物的劑量：疼痛程度≥7分，劑量增加50%——100%；疼痛程度4——6分，劑量增加25%——50%；疼痛程度＜4分，劑量增加25%。

    對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，我們還要區(qū)分疼痛的性質(zhì)。對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，患者在應(yīng)用常規(guī)止痛藥物的基礎(chǔ)上，還要輔助應(yīng)用加巴噴丁、普瑞巴林、三環(huán)類抗抑郁藥物來進(jìn)一步提高療效。

    注意藥物的副作用

    治療癌痛的**類藥物以控緩釋劑型為主，其恒定的釋藥速度能控制藥物在體內(nèi)的有效濃度，不良反應(yīng)明顯較即釋型藥物少，且“成癮性”低到可以忽略不計(jì)。因此，**類藥物已成為治療癌痛的主流藥物。**類藥物較常見且不易耐受的不良反應(yīng)是便秘，可預(yù)防性或治療性給予患者乳果糖或酚酞藥物干預(yù)；其次為惡心、嘔吐，在初始治療的患者身上更易出現(xiàn)，這種反應(yīng)通常在一周內(nèi)耐受，若給予患者甲氧氯普胺藥物預(yù)防或治療，會(huì)增加患者的依從性。

    重視個(gè)體化給藥

    **類藥物的應(yīng)用存在明顯的個(gè)體差異。例如，同樣程度的疼痛，所需要**藥物的劑量可能在10——600毫克之間波動(dòng)。由于**類藥物沒有天花板效應(yīng)，只要患者需要，按照劑量滴定原則，應(yīng)給予足劑量的藥物，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛時(shí)間。在恒定給藥期間，如果患者每天出現(xiàn)3次以上的爆發(fā)痛，或鎮(zhèn)痛時(shí)間短于常規(guī)時(shí)間，應(yīng)按遞增原則增加恒定給藥劑量（通常是控緩釋**類藥物），而非增加給藥次數(shù)。

    中重度癌痛患者應(yīng)用大劑量**類藥物的安全性已有很多報(bào)告。以色列的貝爾科維奇回顧性分析1996——1997年453位癌痛患者的資料，發(fā)現(xiàn)12.14%的患者所需要**藥物的劑量每天超過300 毫克，8%的患者每天需要600 毫克以上的**藥物才能有效控制癌痛。安全性分析結(jié)果證實(shí)，適量的**藥物對(duì)患者生存期無影響，患者未發(fā)生呼吸抑制等危及生命的不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)精神依賴。因此，我們不必對(duì)**藥物有恐懼感。

    只要患者需要，臨床醫(yī)生應(yīng)按相關(guān)藥品管理原則為其開具足劑量的藥物，包括控緩釋**制劑藥物和控制爆發(fā)痛的即釋**藥物，以及預(yù)防或治療副作用的藥物。在良好控制疼痛的同時(shí)，臨床醫(yī)生要降低藥物副作用，提高患者的生活質(zhì)量。