“一把手”**呈現(xiàn)上升趨勢(shì)挖出一案帶出一窩現(xiàn)象多發(fā)

    檢察官全面揭露醫(yī)療行業(yè)潛規(guī)則

    近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，行業(yè)領(lǐng)域類的職務(wù)犯罪呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，其中醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職務(wù)犯罪較為突出，尤其是醫(yī)療器械、藥品、耗材采購(gòu)等方面的職務(wù)犯罪呈現(xiàn)滋生蔓延趨勢(shì)，成為社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。

    黑龍江省牡丹江市人民檢察院結(jié)合辦理的大量醫(yī)療案件，對(duì)醫(yī)療行業(yè)犯罪進(jìn)行了細(xì)致的研究分析。

    權(quán)力集中“一把手”犯罪多發(fā)

    2013年年初，黑龍江省牡丹江市人民檢察院反貪局在摸排線索工作中，發(fā)現(xiàn)上海拓云貿(mào)易商行在牡丹江市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在消瘦醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材時(shí)，大肆進(jìn)行行賄犯罪。

    同年4月19日，檢察機(jī)關(guān)開始了全面調(diào)查。歷經(jīng)近半年的時(shí)間，檢察機(jī)關(guān)相繼查清了上海拓云貿(mào)易商行、北京樂(lè)奕德醫(yī)療器械有限公司、沈陽(yáng)北科醫(yī)療設(shè)備有限公司、哈爾濱凱匯源貿(mào)易有限公司、哈爾濱錦瑞貿(mào)易有限公司等6個(gè)單位，在牡丹江市消瘦醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材時(shí)，向牡丹江市紅旗醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、牡丹江林業(yè)醫(yī)院、柴河林業(yè)局醫(yī)院等單位10余人進(jìn)行**犯罪情況。

    其間，檢察機(jī)關(guān)又通過(guò)上述部分行賄單位，查獲哈爾濱市、佳木斯市、齊齊哈爾市、七臺(tái)河市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)38人的**犯罪案。

    最終，牡丹江市檢察機(jī)關(guān)查獲涉及9個(gè)地市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件60件66人，涉案數(shù)額900余萬(wàn)元，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和發(fā)案地區(qū)引起重大反響和社會(huì)關(guān)注。

    醫(yī)療領(lǐng)域犯罪的涉案部位和環(huán)節(jié)較為集中，主要集中發(fā)生在醫(yī)療器械、藥品、膠片等醫(yī)用耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)。據(jù)牡丹江檢察院反貪局介紹，在“4·19”專案中，有36件案件發(fā)生在醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)，占專案案件總數(shù)的60%；有18件案件發(fā)生在膠片采購(gòu)環(huán)節(jié)，占專案案件總數(shù)的30%；有3件案件發(fā)生在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)，占專案案件總數(shù)的5%；僅有個(gè)別案件發(fā)生在醫(yī)院工程建設(shè)和財(cái)務(wù)管理等環(huán)節(jié)。發(fā)案部門比較穩(wěn)定，表現(xiàn)出重點(diǎn)部位發(fā)案率居高的普遍性和常態(tài)化。醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，經(jīng)銷商和廠家為了生存和獲取利潤(rùn)的最大化，在消瘦環(huán)節(jié)大做文章，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域器械和耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)成為職務(wù)犯罪的重災(zāi)區(qū)。

    從發(fā)生的這60起案件來(lái)看，涉案人員主體也較為穩(wěn)定，大多為單位或部門的“一把手”，主要集中在衛(wèi)生局局長(zhǎng)、醫(yī)院院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、藥品和器械管理、使用部門及財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人上。在“4·19”專案涉案的53名受賄人員中，有20名為衛(wèi)生局局長(zhǎng)、醫(yī)院院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)，占受賄總?cè)藬?shù)的37.7%；有30名為醫(yī)院藥品科、設(shè)備科、影像科等部門負(fù)責(zé)人，占受賄總?cè)藬?shù)的56.6%；僅有3名為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，占受賄總?cè)藬?shù)的5.6%。如牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院和佳木斯市中心醫(yī)院的院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)及相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人均是在醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備過(guò)程中，收受“回扣”或好處費(fèi)而構(gòu)成受賄犯罪的。權(quán)力過(guò)于集中，導(dǎo)致“一把手”**現(xiàn)象呈上升泛濫趨勢(shì)。

    醫(yī)療案件窩案串案居多

    據(jù)檢察官介紹，醫(yī)療領(lǐng)域涉案罪名相對(duì)單一，窩案串案居多。一方面，案件性質(zhì)主要為**型犯罪。在“4·19”專案中，有53件案件涉嫌受賄犯罪，占專案案件總數(shù)的88.3%；有6件案件涉嫌單位行賄犯罪，占專案案件總數(shù)的10%，有1件案件涉嫌**犯罪，占專案案件總數(shù)的1.7%，呈現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域以**犯罪為主的行業(yè)職務(wù)犯罪特點(diǎn)。另一方面，查處一個(gè)帶出一串、挖出一案帶出一窩現(xiàn)象比較普遍。從一個(gè)行賄主體入手，往往很容易查獲多起受賄犯罪。如通過(guò)行賄單位上海拓云貿(mào)易商行查獲17家醫(yī)院37人受賄犯罪；又如綏濱縣中醫(yī)院陳某、孟某、商某及黑龍江省醫(yī)院楊某等8人，均接受同一醫(yī)藥公司的**。

    另外，醫(yī)療器械和藥品經(jīng)銷商采用不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的方式推銷產(chǎn)品，除要買通醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)外，往往還要攻克相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人，因此只要突破一人，基本上就能挖出一窩。醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的群體化現(xiàn)象，反映出當(dāng)前職務(wù)犯罪發(fā)展態(tài)勢(shì)及其危害的嚴(yán)重化。

    行賄手段多樣隱蔽性強(qiáng)

    在醫(yī)療領(lǐng)域的**過(guò)程中，除了“好處費(fèi)”“回扣”“節(jié)日紅包”等傳統(tǒng)手段和形式**外，還出現(xiàn)了醫(yī)療器械經(jīng)銷單位通過(guò)舉辦學(xué)術(shù)交流會(huì)、參觀考察、產(chǎn)品發(fā)布會(huì)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員請(qǐng)出醫(yī)院，進(jìn)行事先鋪路、聯(lián)絡(luò)感情、隱性**等更為智能和隱蔽的方式。如綏濱縣中醫(yī)院院長(zhǎng)陳某、副院長(zhǎng)孟某及醫(yī)技科主任商某就是在參加學(xué)術(shù)交流會(huì)過(guò)程中收受經(jīng)銷商**的；又如牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科主任侯某在參加醫(yī)療設(shè)備定貨會(huì)過(guò)程中，收受經(jīng)銷商事先聯(lián)絡(luò)感情的**；再如泰來(lái)縣醫(yī)院院長(zhǎng)張某以借款購(gòu)房的隱性方式收受**。

    另外，從行賄方看，還出現(xiàn)通過(guò)冒用他人名義辦理工商注冊(cè)、違規(guī)管理經(jīng)營(yíng)等掩蓋罪行的方式。如醫(yī)療器械經(jīng)銷商邢某，借用自家保姆的身份辦理工商***，在查處之初嚴(yán)重干擾了偵查視線；又如上海拓云貿(mào)易商行采取混亂財(cái)物賬目、定期更換業(yè)務(wù)員、將用于推銷設(shè)備的回扣款打到業(yè)務(wù)員的提成中等方式規(guī)避法律的制懲。不法分子作案手段不斷翻新，規(guī)避法律的水平不斷提高，給檢察機(jī)關(guān)的查辦工作增加了難度和挑戰(zhàn)。

    涉案數(shù)額大潛規(guī)則盛行

    在“4·19”專案中，涉案數(shù)額達(dá)到10萬(wàn)元以上的有16件，占案件總數(shù)的26.7%；涉案數(shù)額達(dá)到5萬(wàn)元以上不滿10萬(wàn)元的有26件，占案件總數(shù)的43.3%；不滿5萬(wàn)元的有18件，占案件總數(shù)的30%。有70%的案件達(dá)到大案的標(biāo)準(zhǔn)，反映出隨著人們生活水平的提高，權(quán)錢*的價(jià)碼也在不斷加大。

    另外，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“回扣”潛規(guī)則現(xiàn)象嚴(yán)重，如經(jīng)銷商每消瘦出一張醫(yī)用膠片，要給醫(yī)院相關(guān)人員0.5元到1元的“回扣”；在醫(yī)用耗材市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈或醫(yī)用耗費(fèi)品打進(jìn)醫(yī)院之初，則會(huì)出現(xiàn)每張膠片“回扣”2元錢、大于平常比例的情況；在長(zhǎng)年持續(xù)消瘦時(shí)則趨于每張膠片1元左右“回扣”的穩(wěn)定狀態(tài)。而醫(yī)療器械則通常按照設(shè)備款10%的比例“回扣”。一般情況下，經(jīng)銷商會(huì)將10%的“回扣”款全額給予院長(zhǎng)或主要決策人。

    經(jīng)銷商除要買通主要領(lǐng)導(dǎo)外，還要攻克醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，10%的“回扣”款就要按照作用的大小分配給不同的相關(guān)人，如主管院長(zhǎng)、設(shè)備科長(zhǎng)或者是影像科主任等。潛規(guī)則的盛行，反映出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)采購(gòu)管理等方面存在的諸多問(wèn)題及誘發(fā)因素。

    攻克病魔卻難攻“心魔”

    據(jù)檢察官介紹，在“4·19”專案涉案人員中，有多人是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)務(wù)骨干和行業(yè)精英，如黑龍江省電力醫(yī)院副院長(zhǎng)藺某為全省職業(yè)病防止專家，柴河林業(yè)局醫(yī)院副院長(zhǎng)付某為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定委員會(huì)委員，黑龍江省醫(yī)院的楊某為全省CT權(quán)威，他們經(jīng)受住了疑難雜癥的考驗(yàn)，但卻**不住金錢的誘惑。“不撈白不撈”“別人都沒(méi)出事，自己也不會(huì)出事”的心理，使他們的思想防線弱不禁風(fēng)，導(dǎo)致營(yíng)銷市場(chǎng)“回扣”“好處費(fèi)”等潛規(guī)則盛行。另外，個(gè)別身居要職的“一把手”自身原則性不強(qiáng)，也消極地影響到周圍身邊的人，使串案、窩案等群體性犯罪具有一定的普遍性。

    檢察官認(rèn)為，目前，醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序的市場(chǎng)體制還沒(méi)有完全建立，而行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，一些醫(yī)療產(chǎn)品商家為了謀求生存和發(fā)展，采取各種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的手段，從而誘發(fā)行業(yè)**現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，雖然有的單位制定了大量的管理制度和行業(yè)規(guī)范，但操作性不強(qiáng)、透明度不高且留有死角，具有明顯的隨意性和滯后性，已不能適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要，為不法分子提供了可乘之機(jī)。

    按照行業(yè)管理規(guī)定，醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械要履行**招投標(biāo)程序，但有的醫(yī)院根本不執(zhí)行，有些醫(yī)院雖然執(zhí)行，但執(zhí)行不嚴(yán)，流于形式。如牡丹江第一醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療器械時(shí)，由于經(jīng)銷商事先**鋪路，使醫(yī)院在向**采購(gòu)部門提供購(gòu)進(jìn)設(shè)備的技術(shù)參數(shù)時(shí)暗箱操作，招投標(biāo)程序也就形同虛設(shè)。

    辦案檢察官認(rèn)為，絕對(duì)的權(quán)力必然導(dǎo)致**，權(quán)力一旦失去制約，就會(huì)形成**的孳生物。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域雖然也形成了一系列的監(jiān)督體系，但存在單一性、隨意性、滯后性、無(wú)序性等缺陷。只注重組織的內(nèi)部監(jiān)督，缺乏群眾的民主監(jiān)督；只注重自上而下的監(jiān)督，缺乏從下而上的監(jiān)督；只注重事后監(jiān)督，防止發(fā)生之前或糾正之前的監(jiān)督很少，或流于形式；只注重行業(yè)內(nèi)部監(jiān)督，缺乏物價(jià)、工商、紀(jì)檢監(jiān)察、招投標(biāo)辦等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，監(jiān)督職能脫節(jié)，多頭監(jiān)管、頭頭難管。

    同時(shí)，上級(jí)衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不到位，也為醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪提供了生存土壤，甚至還出現(xiàn)上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下級(jí)醫(yī)院采購(gòu)活動(dòng)，從中謀利的現(xiàn)象。如綏濱縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)周某利用其職務(wù)便利，在綏濱縣中醫(yī)院購(gòu)買設(shè)備時(shí)，為哈爾濱凱匯源貿(mào)易有限公司牽線搭橋、提供幫助，從中收受**。