血色病研究新進(jìn)展-河北省人民醫(yī)院-甄承恩

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血色病研究新進(jìn)展
河北省人民醫(yī)院
甄 承 恩
血色病 hemochromatosis
鐵代謝紊亂引起
體內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)多所致的疾病
過(guò)多的鐵沉積在肝、胰、心、皮膚等組織
引起不同程度臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞破壞
發(fā)生廣泛纖維化 臟器功能損害
罕見(jiàn)病

病因 分類(lèi)

1 原發(fā)性血色病
（遺傳性血色?。?/span>
hereditary hemochromatosis,HH
2 繼發(fā)性血色病
原發(fā)性血色病
遺傳基礎(chǔ)
常染色體隱性遺傳
血色病基因（HFE）
位于第6號(hào)染色體短臂上(P21.7)
北歐 高加索 
凱爾特(愛(ài)爾蘭 蘇格蘭 威爾士)
血統(tǒng)人群好發(fā)
原發(fā)性血色病
遺傳性血色病基因分類(lèi)
據(jù)美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心(NCBI)
人孟德?tīng)栠z傳聯(lián)機(jī)(OMIM)數(shù)據(jù)庫(kù)資料

疾病 基因 蛋白質(zhì) 圖譜位置
血色病1型 HFE FHE 6p21.3
血色病2型
2A HJV Hemojuvelin 1q21
2B HAMP Hepcidin 19q13
血色病3型 TFR2 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體2 7q22
血色病4型 SLC40A1 Ferroportin 2q32

原發(fā)性血色病
遺傳基礎(chǔ)
1 型HH HFE基因突變 ＞40種等位基因
C282Y（酪→胱）和H63D（天冬→組）最多
純合子 
發(fā)?。ǖ獵282Y出現(xiàn)率高 外顯率低）
雜合子 
基因攜帶 不發(fā)病 需咨詢(xún)和監(jiān)測(cè)
原發(fā)性血色病

遺傳基礎(chǔ)
2型HH 少年血色病 常染色體隱性遺傳
分A B亞型
發(fā)病早 20-30歲左右（可早至10歲）
鐵積聚較成人型更快 30歲前因心衰死亡
3型HH 常染色體隱性遺傳
4型HH 常染色體顯性遺傳
體內(nèi)鐵穩(wěn)態(tài)基礎(chǔ)
鐵丟失主要途徑：
含鐵蛋白腸細(xì)胞脫落 月經(jīng)
機(jī)體調(diào)節(jié)鐵水平：
不是調(diào)節(jié)丟失 而是精確控制鐵攝入
鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（DMT1）、ferroportin1(fpn1) 和TfR
參與鐵吸收 運(yùn)轉(zhuǎn) 存儲(chǔ) 釋放
HFE突變 影響上述因子及鐵代謝過(guò)程

鐵過(guò)載 1

HH是由于控制鐵攝入和儲(chǔ)留的因子
發(fā)生遺傳性改變
小腸鐵吸收率↑ 1mg/d→4mg/d 大大超過(guò)排出量
正常人體含鐵量3-4g 
HH患者達(dá)20-40g
肝 胰細(xì)胞含鐵量增加50-100倍 
鐵過(guò)載 2
細(xì)胞內(nèi)鐵負(fù)荷增加 
不能完全以鐵蛋白形式存儲(chǔ) 
導(dǎo)致鐵的釋放
鐵在強(qiáng)氧化劑（自由基）形成中是催化劑
自由基使 細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化
溶酶體膜受損 
**膠原合成

臨床表現(xiàn) 1
血色病三聯(lián)征
青銅色皮膚 糖尿病 肝硬化
青銅色皮膚——首發(fā)癥狀 90% 
糖尿病——常見(jiàn)胰島素依賴(lài) 胰島素抵抗 
肝硬化——門(mén)脈高壓和腹水較少
30%并發(fā)肝癌 

臨床表現(xiàn) 2
鐵負(fù)荷過(guò)多需很長(zhǎng)時(shí)間才影響器官功能
40-60歲始出現(xiàn)癥狀
有癥狀男性比女性多5-10倍
女性有月經(jīng) 分娩的失血
初期——疲勞 虛弱 抑郁 消瘦 腹痛
易誤診 漏診

臨床表現(xiàn) 3
除肝 胰 皮膚損傷外 慢性鐵過(guò)載還危及
心臟——心律失常 心衰
可能致死原因
垂體——性功能受累
關(guān)節(jié)——損傷性關(guān)節(jié)炎（手）
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