糖尿病腎病的診斷和治療-北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

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糖尿病腎病的診斷和治療(Diagnosis and treatment of Diabetic Nephropathy)
北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 
需要透析治療的原發(fā)疾病比例
PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24Wks
Electron microgragh of glomerulus — the width of GBM
Electron microgragh of glomerulus —masangial matrix
正常、微量大量白蛋白尿的界限
DN 分期
1期 腎小球 高濾過(guò)期 
2期 一過(guò)性白蛋白尿期
3期 微量 白蛋白尿期 （早期腎?。?nbsp;
4期 臨床糖尿病 腎病期
5期 終末期 腎衰（ERSD)
DN分期（Mogensen 1986）
分期 分期 GFR UAER BP 主要病理改變
（ml/分） （g/分） （mmHg ）
1期 腎小球 約150 N N 腎小球肥大，球內(nèi)壓
高濾過(guò)期 GBM、系膜基質(zhì)正常

2期 正常 N 或 20 N 或輕度 GBM開(kāi)始增厚
白蛋白尿期 運(yùn)動(dòng)時(shí) 系膜基質(zhì)開(kāi)始

3期 微量 130160 20 200  GBM與系膜基質(zhì)明顯
白蛋白尿期 出現(xiàn)腎小球閉鎖

4期 臨床糖尿病 早130 70 200或 明顯 GBM與系膜基質(zhì)
腎病期 后70  0.5/24h 進(jìn)一步

5期 終末期 10 200或 明顯 腎小球閉鎖進(jìn)行性增加
腎衰  0.5/24h 腎小球廣泛閉鎖
DN的篩查
下述患者需每年進(jìn)行微量白蛋白尿篩查:
-----1型糖尿病患者, 病程>5年
------所有確診的2型糖尿病患者

分類 24小時(shí)尿白蛋白 分時(shí)段檢測(cè) 點(diǎn)檢測(cè) (蛋白/肌酐比值) 
(mg/24h) (g/min) (g/mg 肌酐)
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