糖尿病腎病的防止-**總醫(yī)院內(nèi)分泌科

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糖尿病腎病的防止
**總醫(yī)院內(nèi)分泌科
全軍內(nèi)分泌專科中心
全軍內(nèi)分泌代謝病重點實驗室
糖尿病腎病
毛細(xì)血管間腎小球硬化癥
Kimmelstiel-Wilson綜合征
（1936年首次報道8例）
糖尿病腎病是一個綜合征
持續(xù)白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿)
高血壓
進(jìn)行性腎功能減退(大量白蛋白尿后不可逆)
大、小血管并發(fā)癥的致殘率及死亡率高
糖尿病腎病患病率和發(fā)病率
亞洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率
印度 36.3%
日本 26.2%
南亞 40% (男) 33% (女)
中國 42.9 % (MAPS)
歐洲 33 % (男) 19%( 女)

德安DEMAND
全球性2型糖尿病患者微量白蛋白尿篩查項目
Prevalence of Albuminuria
慢性腎衰的主要病因
70年代：1. 慢性腎炎 2. 慢性間質(zhì)性腎炎 3. 糖尿病腎病 4. 其它
90年代：1. 糖尿病腎病(USA 40%) 2. 高血壓腎病(USA 33%)3. 慢性腎炎(USA 約10%) 4. 慢性間質(zhì)性腎炎5. 缺血性腎病 6. 其它：如囊性腎病 
糖尿病腎病的危險因素
1.遺傳
血管緊張素II 1型受體的染色體區(qū)
血管緊張素原基因
ACE I基因
鈉/鋰交換活性
鈉/質(zhì)子交換
2.血糖控制不良
3.血壓控制不良
4.吸咽(對血管內(nèi)皮細(xì)胞有損傷作用）
診 斷
主要依據(jù)蛋白尿，除外其它原因：泌尿系感染，DKA，心力衰竭，腎小球腎炎，腎動脈硬化。
腎穿刺活檢，必要時。
T1DM，T2DM 有區(qū)別。
微量白蛋白尿預(yù)測腎病

糖尿病腎病不同階段的主要特點

一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，絕大多數(shù)患者的腎功能逐漸減退，最終出現(xiàn)腎功能不全。而在腎衰進(jìn)展過程中，尿蛋白排泄量并不減少，與腎病綜合征同時存在，患者常合并貧血、營養(yǎng)不良，內(nèi)科治療非常困難。 
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