2013年11月12日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了《2013 AHA/ACC 管理生活方式降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)指南》。

    新指南主要基于飲食和體力活動(dòng)對(duì)血脂和血壓水平的影響做出了新的推薦，《NEJM Journal Watch》進(jìn)行了解析和評(píng)論。

    發(fā)布機(jī)構(gòu)：美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）

    目標(biāo)人群：初級(jí)保健提供者

    背景和目的

    ACC/AHA專(zhuān)責(zé)小組根據(jù)美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所（NHLBI）專(zhuān)家工作組對(duì)成人膳食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)攝入、體力活動(dòng)與心血管疾?。–VD）關(guān)系的現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行了分析，制訂了本指南。工作組明確了3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：

    （1）膳食模式、宏量營(yíng)養(yǎng)素或兩者共同對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素有何影響？

    （2）飲食中鈉和鉀的攝取量對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素和結(jié)局有何影響？

    （3）體力活動(dòng)與不治療或其它類(lèi)型干預(yù)措施相比，對(duì)血壓和血脂有何影響？

    指南推薦要點(diǎn)
 

1.     建議飲食應(yīng)富含蔬菜、水果、全麥并結(jié)合低脂奶制品。推薦的蛋白質(zhì)來(lái)源包括魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)和家禽，推薦的脂肪來(lái)源包括植物油和堅(jiān)果。
2.     列舉了體現(xiàn)這種飲食模式的3種方案：DASH飲食、USDA 飲食和AHA飲食。
3.     降低低密度脂蛋白的其他建議包括飲食模式中5%——6%的卡路里來(lái)自飽和脂肪，降低來(lái)自反式脂肪的熱量百分比。
4.     降低血壓的其他建議包括限制鈉的攝入量，每天不超過(guò)2400mg;如果可能的話(huà)，每天不超過(guò)1500mg.有證據(jù)表明，每天鈉攝入量減少約1000mg可使心血管事件降低約30%.
5.     DASH飲食模式已被證明有利于降低多個(gè)亞群的血壓，包括女性和男性、非洲裔和非非洲裔美國(guó)成年人、老年人和青年人，及高血壓和非高血壓個(gè)體。
6.     降低LDL、非HDL膽固醇和BP的體力活動(dòng)建議包括中度到劇烈的有氧活動(dòng)，每周3-4次，每次平均40分鐘。

    評(píng) 論

    新指南鞏固和協(xié)調(diào)了以往多個(gè)指南強(qiáng)調(diào)的通過(guò)強(qiáng)化飲食（特別是DASH飲食）和體力活動(dòng)以改善血脂和血壓控制的建議。據(jù)推測(cè)，這將改善心血管結(jié)局，即使目前關(guān)于生活方式干預(yù)對(duì)硬終點(diǎn)影響的研究很少也亟待進(jìn)行。

    更重要的是，指南沒(méi)有闡述實(shí)施的問(wèn)題。為了促進(jìn)有意義的實(shí)踐變化，我們需要建立和研究確?；颊咭缽男缘拇胧?。

    知識(shí)鏈接： 高血壓防止計(jì)劃飲食

    高血壓防止計(jì)劃飲食是由1997年美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所（NHLBI）資助的一項(xiàng)大型高血壓防止計(jì)劃發(fā)展出來(lái)的飲食。在這項(xiàng)計(jì)劃中發(fā)現(xiàn)，飲食中如果能攝食足夠的蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，并盡量減少飲食中油脂量（特別是富含飽和脂肪酸的動(dòng)物性油脂），可以有效地降低血壓，因此，現(xiàn)在常以DASH飲食來(lái)作為預(yù)防及控制高血壓的飲食模式。