HBVDNA水平≥7log10拷貝/毫升的HBsAg陽性孕婦實施羊水穿刺術(shù)后HBV母嬰垂直傳播的風險增加。
    對于擬實施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽性孕婦，應評估母嬰垂直傳播風險，并根據(jù)其HBVDNA水平進行分層。
    孕婦胎盤前壁羊水穿刺術(shù)后母嬰垂直傳播的風險似乎并不高于非胎盤前壁羊水穿刺術(shù)。
    該研究結(jié)果仍需進一步前瞻性研究來驗證。
 

    盡管適當?shù)拿庖哳A防可能阻斷HBV的母嬰傳播，但HBsAg陽性孕婦所產(chǎn)嬰兒HBV垂直傳播率仍約為5%-10％。羊水穿刺術(shù)是否會增加母嬰垂直傳播風險目前尚無定論。首都醫(yī)科大學地壇醫(yī)院易為教授及紐約大學附屬朗格尼醫(yī)學中心潘啟安教授等人對此進行了研究。研究結(jié)果認為：HBVDNA≥7lg拷貝/毫升的HBsAg陽性孕婦實施羊水穿刺術(shù)可顯著增加母嬰垂直傳播率。對于擬實施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽性孕婦，應評估母嬰垂直傳播的風險并根據(jù)其HBVDNA水平進行分層。該結(jié)果在線發(fā)表在2013年11月20日的《肝病學雜志》（JournalofHepatology）上。

    該研究為病例對照研究，研究對象為HBsAg陽性母親所產(chǎn)的未經(jīng)抗病毒治療和完成相應免疫接種的嬰兒。將實施羊水穿刺術(shù)孕婦與未實施羊水穿刺術(shù)孕婦所產(chǎn)嬰兒進行比較以評估母嬰垂直傳播率。母嬰垂直傳播率定義為7到12個月齡嬰兒HBsAg陽性的百分比。在入選研究的642名嬰兒中，63名嬰兒的母親實施過羊水穿刺術(shù)（羊水穿刺術(shù)組），其余579名嬰兒的母親未實施過羊水穿刺術(shù)，從中選出198名嬰兒（未穿刺組或?qū)φ战M），與上述63名嬰兒進行配對比較。

    研究結(jié)果顯示，羊水穿刺術(shù)組母嬰垂直傳播率較未穿刺組高（6.35％vs2.53％）。羊水穿刺術(shù)前對產(chǎn)婦HBVDNA水平進行進一步分層為：<500拷貝/毫升，500-6.99log10拷貝/毫升和≥7log10拷貝/毫升三個亞組，并進行亞組分析。羊水穿刺術(shù)組和產(chǎn)婦HBVDNA水平<6.99log10拷貝/毫升亞組的垂直傳播率未見顯著差異。但羊水穿刺術(shù)組較HBVDNA≥7log10拷貝/毫升亞組的垂直傳播率顯著升高（50％vs4.5％）。根據(jù)基線值風險分析，高病毒血癥孕婦實施羊水穿刺術(shù)對于HBV的傳播是一種危險因素（OR=21.3）。

    研究結(jié)果認為，HBVDNA≥7log10拷貝/毫升HBsAg陽性的孕婦進行羊水穿刺術(shù)可顯著增加母嬰垂直傳播的頻率。對于擬實施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽性的孕婦，應評估母嬰垂直傳播的風險并根據(jù)其HBVDNA的水平進行分層。該研究結(jié)果與臨床的相關(guān)影響可能會導致高病毒血癥產(chǎn)婦管理的臨床實踐的改變。但有必要進行進一步的前瞻性研究，以驗證該研究結(jié)果。

    研究背景：

    慢乙肝感染與肝硬化和肝癌密切相關(guān)。在亞洲，母嬰傳播或垂直傳播是HBV感染的最常見的途徑。若不加干預，80%-90%的嬰兒在圍產(chǎn)期暴露于HBV并可能發(fā)生CHB感染。出生后12小時內(nèi)注射免疫球蛋白IgG抗體和使用乙肝疫苗已證實可將母嬰垂直傳播率從90％減少至約10％。盡管通過適當?shù)谋粍?主動預防性免疫，高病毒血癥HBeAg陽性母親所產(chǎn)嬰兒母嬰垂直傳播率約8％-15％。

    先前的研究表明，產(chǎn)婦HBVDNA水平和分娩方式等是HBV母嬰垂直傳播的風險因素。然而，其他非病毒的風險因素對于HBsAg陽性的母親的母嬰傳播影響尚未進行充分的研究。侵入性操作，如羊水穿刺術(shù)理論上可能導致HBV通過破壞胎盤而發(fā)生產(chǎn)前傳播（特別是前壁）。本研究為大規(guī)模病例對照研究，對象包括四年來該中心所有HBsAg陽性的產(chǎn)婦。研究評估了羊水穿刺術(shù)母親所生嬰兒與非羊水穿刺術(shù)母親所生的嬰兒HBV母嬰垂直傳播的危險。此外，對不同產(chǎn)婦的HBVDNA水平亞組進行分層分析。

    本研究是迄今為止通過產(chǎn)婦HBVDNA水平和HBeAg狀態(tài)分層來評估羊水穿刺術(shù)母嬰垂直傳播風險的規(guī)模最大的研究，其中對先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)因素對母嬰垂直傳播的影響未進行評估。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒感染來自于生物學父親的生殖細胞HBV傳播并不常見。在亞組分析中，羊水穿刺術(shù)是母嬰垂直傳播和免疫預防失敗的風險因素，HBVDNA水平>7log10拷貝/毫升的孕婦應盡可能避免羊水穿刺術(shù)。具有羊水穿刺術(shù)強適應癥的高病毒血癥產(chǎn)婦實施穿刺術(shù)之前，可能需要連續(xù)8周的B類抗病毒藥物的短程治療以降低病毒載量。

    綜上，對HBVDNA水平≥7log10拷貝/毫升HBsAg陽性的孕婦實施羊水穿刺術(shù)后HBV母嬰垂直傳播的風險增加。HBV低病毒血癥孕婦的母嬰垂直傳播的風險仍不確定，可能需要更大樣本量的對照研究來提供更多的細節(jié)。孕婦胎盤前壁羊水穿刺術(shù)后母嬰垂直傳播的風險似乎并不高于非胎盤前壁羊水穿刺術(shù)。極力推薦擬實施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽性的孕婦對因羊水穿刺術(shù)HBV的母嬰垂直傳播風險進行咨詢。在實施羊水穿刺術(shù)前，應確定孕婦的HBVDNA水平，以此作為風險分析和進行分層的關(guān)鍵因素。還需要進一步的前瞻性研究來驗證該研究結(jié)果。