肥胖是房顫的危險(xiǎn)因素之一。體重減輕和心臟代謝危險(xiǎn)因素的控制是否能降低房顫負(fù)荷尚不清楚。來(lái)自澳大利亞最新的一項(xiàng)研究表明風(fēng)險(xiǎn)因素集約化管理體重降低能減輕房顫負(fù)荷和癥狀嚴(yán)重性，有益于心臟重塑，相關(guān)結(jié)果發(fā)表在《JAMA》上。

　　研究要點(diǎn)：

　　1.肥胖是心房顫動(dòng)發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。

　　2.體重減輕和心臟代謝危險(xiǎn)因素對(duì)房顫負(fù)荷的影響尚不清楚。

　　3.研究表明，體重減輕有助于降低房顫負(fù)荷和癥狀的嚴(yán)重性。

　　該研究為在澳大利亞阿德萊德開(kāi)展的2010年6月到2011年12月之間的單一中心、部分雙盲、隨機(jī)控制研究，受試人群為超重和患有交感神經(jīng)房顫的肥胖門(mén)診患者（N=150）。對(duì)這些患者的中位隨訪(fǎng)時(shí)間為15個(gè)月。

　　試驗(yàn)干預(yù)方式為，將患者隨機(jī)分配到體重管理組（干預(yù)）或一般生活方式管理組（對(duì)照）。兩組均行心臟代謝危險(xiǎn)因素的集約化管理。

　　主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是房顫嚴(yán)重程度量表分?jǐn)?shù)：癥狀負(fù)荷和癥狀的嚴(yán)重性。從基線(xiàn)水平到15個(gè)月，每三個(gè)月檢測(cè)一下評(píng)分。次要評(píng)價(jià)指標(biāo)是通過(guò)7天Holter檢測(cè)的房顫發(fā)作總次數(shù)和累計(jì)時(shí)間、超聲心動(dòng)圖左心房面積、室間隔厚度。

　　結(jié)果顯示，篩選的248例患者中，150人被隨機(jī)分組，每組75人，并接受隨訪(fǎng)觀察。與對(duì)照組相比，干預(yù)組在體重、房顫負(fù)荷癥狀評(píng)分、嚴(yán)重性評(píng)分、發(fā)作次數(shù)和累計(jì)時(shí)間方面明顯降低。此外，干預(yù)組和對(duì)照組室間隔厚度（1.1和0.6毫米）、左心房下面積（3.5和1.9平方厘米）降低。

　　最后得出如下結(jié)論，風(fēng)險(xiǎn)因素集約化管理體重降低能減輕房顫負(fù)荷和嚴(yán)重性，有益于心臟重塑。這些發(fā)現(xiàn)支持房顫管理方面體重和風(fēng)險(xiǎn)因素的直接療效。

　　研究背景

　　房顫在美國(guó)是高發(fā)病，預(yù)計(jì)到2050年，房顫患者將有1200萬(wàn)到1500萬(wàn)。在美國(guó)，每年房顫的直接經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)有60億。雖然人口老齡化是一個(gè)重要的促進(jìn)因素，肥胖可能占患病率增加的一個(gè)相當(dāng)大的比例。

　　肥胖與舒張功能障礙、全身炎癥前狀態(tài)、自主神經(jīng)張力異常和心房擴(kuò)大有關(guān)，這些變化能促進(jìn)心律失常的發(fā)生。此外，研究證實(shí)脂肪儲(chǔ)存與房顫發(fā)生有關(guān)。最近研究表明肥胖對(duì)心房基質(zhì)有直接作用。