原發(fā)性肝癌（PrimaryLiverCarcinoma，PLC）是一種常見的惡性腫瘤，死亡率甚高，占我國居民惡性腫瘤死亡率的第二位。我國原發(fā)性肝癌患者多合并肝硬化，且肝臟再生能力較差、儲備功能降低。手術切除仍是目前治療原發(fā)性肝癌的首選方法，不恰當?shù)氖中g將導致肝功能衰竭甚至死亡，而盲目放棄手術則貽誤治療時機，人為降低療效。肝臟儲備功能的評估是安全開展肝切除手術的基礎，良好的肝儲備功能是術后順利恢復、避免術后并發(fā)肝功能衰竭的保證?，F(xiàn)在比較常用的肝功能Child－pugh分級已得到認可，在一定程度上可反應肝臟功能，但尚不能準確預測肝臟的儲備功能。有報道血清前白蛋白（Prealbumin，PA）水平變化能夠靈敏地反應肝功能的損害程度和肝儲備功能，并與患者預后密切相關。我們對128例接受肝癌切除術的原發(fā)性肝癌患者圍手術期血清PA結果與手術前后肝儲備功能的關系進行回顧性分析，以探討血清PA在原發(fā)性肝癌患者肝儲備功能預測及預后判斷中的臨床價值。現(xiàn)報告如下。
 

    原發(fā)性肝癌患者均伴有不同程度的肝功能不全，手術治療尚可加重肝功能的損害，多因發(fā)生急性肝功能衰竭而致病人死亡。多年的臨床實踐表明，Child－pugh分級在一定程度上可以反應肝功能損害的程度，預測術后的肝臟代償能力，但缺乏敏感性，已不能滿足臨床實際需要。究其原因是由于Child－pugh分級中所采用的血清Alb、TBili及血漿PT等實驗室指標和腹水、肝性腦病等臨床指標的影響因素較多，導致Child－pugh分級在臨床應用時經(jīng)常會出現(xiàn)偏差，不能對患者的肝儲備功能做出準確的評價。

    本研究的結果顯示，按術前Child－pugh分級預測原發(fā)性肝癌患者術后肝功能代償情況，102例A級患者的臨床符合率為64．7％，26例B級患者的臨床符合率僅為30．8％；而術前Child－pugh分級同級的患者，術后肝功能代償情況與其術前血清PA水平具有較好的相關性，術前血清PA水平越高其肝功能代償情況越好。由于99％的血清PA在肝臟內(nèi)合成，且其半衰期短（僅1?9d），代謝途徑與Alb相似，能敏感、特異地反應肝臟的合成功能。國內(nèi)外大量臨床研究的結果表明，血清PA能敏感地反應各類肝炎、肝硬化及肝癌患者肝功能的損害程度和肝儲備功能，是較血清Alb、TBili及轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）等更敏感和準確的指標。

    本研究的結果顯示，血清PA水平與Child－pugh分級基本一致，術前A級患者的血清PA水平明顯高于B級。增加血清PA作為預測肝儲備功能指標，可彌補Child－pugh分級的不足，可以更加準確地預測肝癌術后肝功能代償情況。

    本研究還發(fā)現(xiàn)，術后有效監(jiān)測肝功能的變化對及時發(fā)現(xiàn)和治療肝功能衰竭尤為重要。我們監(jiān)測患者術后血清PA、Alb、TBili和ALT、AST的變化，發(fā)現(xiàn)血清PA水平下降較Alb早且下降幅度更大，異常發(fā)生率也比血清Alb高；經(jīng)保肝護肝治療后，血清PA水平隨即開始逐漸回升，較之血清Alb更加敏感地反應肝臟合成功能的恢復狀況。因此，我們認為血清PA水平可敏感地反應術后肝臟合成功能及肝實質(zhì)損害程度。進一步分析原發(fā)性肝癌患者術后血清PA水平變化后發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肝功能衰竭的18例患者術后第5天血清PA均＜80mg／L，而未發(fā)生肝功能衰竭的患者術后第5天血清PA均＞100mg／L。動態(tài)監(jiān)測術后發(fā)生肝功能衰竭的患者血清PA水平變化發(fā)現(xiàn)，經(jīng)保肝護肝治療后肝功能逐漸恢復而治愈的患者，其血清PA水平均逐漸回升并恢復到術前水平；而死于肝功能衰竭的患者，其血清PA水平經(jīng)積極的保肝護肝治療后均不見回升或繼續(xù)下降。因此，我們認為動態(tài)監(jiān)測患者術后血清PA水平的變化可以及時發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭和判斷預后，當術后血清PA水平低于80mg／L時，應高度警惕肝功能衰竭的發(fā)生；經(jīng)保肝護肝治療后，血清PA水平逐漸回升者提示預后良好，而不見回升或者繼續(xù)下降者則提示預后不良。