研究背景

    心房顫動（房顫）是最常見的心律失常，尤其是老年病人，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中發(fā)生率增加5倍，病死率增加2倍，缺血性腦卒中是病死率增加的主要原因，而房顫是發(fā)生缺血性腦卒中的***危險因素。

    目前對于入院前就給予口服抗凝治療的研究較少，規(guī)模也小，但均表明更能改善急性卒中并發(fā)房顫患者的預后，但是這些研究證據(jù)不充分，有待全國性，大規(guī)模，以人群為基礎的進一步確定。

    研究要點：
 

•     全國性，大規(guī)模，以人群為基礎的研究
•     研究使用傾向得分匹配分析來比較患者卒中的嚴重程度和死亡率。
•     患者入院前接受口服抗凝藥物治療能減少重度卒中事件的發(fā)生和30天死亡率。

    一些臨床試驗已經(jīng)證明了口服抗凝藥物治療對于預防心源性卒中并發(fā)房顫的效果，但是對于入院前患者就進行口服抗凝藥物治療的作用對于患者的預后卻知之甚少。目前只有極少數(shù)觀察性的研究去評估入院前患者進行口服抗凝藥物治療對于患者預后的影響，結(jié)果顯示都能重度卒中很少發(fā)生，死亡率降低以及功能水平提高。

    然而，這些研究由于這些規(guī)模小，非全國性，未以人群為基礎，做出這樣的結(jié)論還為時過早，針對這種情況，且現(xiàn)有的一項小的研究具有局限性，并未包含出血性腦卒中患者。針對這種情況，來自丹麥奧胡斯大學醫(yī)院臨床流行病學的S?renPaaskeJohnsen博士等人進行了一項研究，該研究的目的是對于卒中并發(fā)房顫患者入院前接受口服抗凝藥物治療更能改善患者預后提高充分的證據(jù)，該研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年11月26日的《Stroke》雜志上，研究結(jié)果表明患者入院前接受口服抗凝藥物治療能減少重度卒中事件的發(fā)生和30天死亡率。

    對于發(fā)生急性卒中并發(fā)房顫的患者，入院前進行口服抗凝藥物治療（OAT），能減少重度卒中的發(fā)生率以及改善患者臨床預后。于是進行了一項大規(guī)模全國性的隨訪研究，數(shù)據(jù)來源于以人群為基礎的醫(yī)療注冊中心，以評估發(fā)生急性卒中并發(fā)房顫的患者入院前進行口服抗凝藥物治療對于卒中預后的影響。

    在2003年至2009年間，我們確定了11356名急性卒中并發(fā)房顫入院患者（包括缺血性卒中和腦出血）。研究中2175名患者入院前接受口服抗凝藥物治療，另2175名患者作為對照組入院前不接受口服抗凝藥物治療，研究使用傾向得分匹配分析來比較患者卒中的嚴重程度（斯堪的納維亞腦卒中量表）和死亡率。

    研究結(jié)果

    當發(fā)生卒中時，有2492名（21.9%）患者接受口服抗凝藥物治療。入院前進行口服抗凝藥物治療能降低重度卒中（入院時斯堪的納維亞腦卒中量表<30分；傾向得分匹配分析優(yōu)勢比為0.74）和30天死亡率（傾向得分匹配分析校正優(yōu)勢比為0.83）。

    研究結(jié)論為只有少數(shù)卒中并發(fā)房顫的住院患者在發(fā)生卒中時接受口服抗凝藥物治療。在傾向得分匹配分析研究中，患者入院前接受口服抗凝藥物治療能減少重度卒中事件的發(fā)生和30天死亡率。