概要

    破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌（破傷風桿菌）引起的感染性細菌性疾病。在厭氧條件下（如被污染的壞死性傷口），這種無所不在的桿菌可產(chǎn)生一種毒性極強的神經(jīng)毒素一破傷風痙攣毒素。破傷風痙攣毒素可阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制性神經(jīng)遞質，引發(fā)肌肉強直和痙攣，亦即破傷風的典型表現(xiàn)。破傷風可在任何年齡發(fā)病，即便有了現(xiàn)代加強監(jiān)護的條件，病例死亡率也非常高。絕大多數(shù)破傷風病例與生育相關，多發(fā)于發(fā)展中國家，主要見于不潔分娩和產(chǎn)后衛(wèi)生條件較差的新生兒和孕產(chǎn)婦。兒童和成人受傷后發(fā)生破傷風也是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。

    破傷風的預防主要依賴于抗體，并且只能通過主動免疫（破傷風疫苗）或被動免疫（破傷風特異性免疫球蛋白）實現(xiàn)。破傷風疫苗由破傷風類毒素制成，后者是一種經(jīng)過處理的神經(jīng)毒素，可誘導產(chǎn)生保護性的抗毒素。經(jīng)過免疫的孕婦可將抗毒素經(jīng)胎盤傳遞給胎兒，從而防止新生兒發(fā)生破傷風。已上市的破傷風類毒素疫苗有單價破傷風類毒素（TT），白喉、破傷風聯(lián)合疫苗（DT），破傷風、減量白喉聯(lián)合疫苗（dT）、以及白喉、百日咳、破傷風聯(lián)合疫苗。含DT的疫苗用于7歲以下兒童，含DT疫苗用于7歲以上者。在開展破傷風免疫接種時一般都使用含白喉類毒素和破傷風類毒素的聯(lián)合疫苗，而不使用單純的破傷風類毒素。自1974年世界衛(wèi)生組織開始實施“擴大免疫規(guī)劃”以來，DTP聯(lián)合疫苗就一直是其中的一部分。一些含有DTP/DTaP的新型聯(lián)合疫苗已經(jīng)開始上市，其中包括用于預防乙肝、b型流感嗜血桿菌和脊髓灰質炎的疫苗。一般認為破傷風類毒素非常安全，甚至可用于免疫缺陷者。

    病原體和疾病

    破傷風桿菌是一種能形成芽孢的嚴格厭氧桿菌。芽孢在自然環(huán)境中廣泛存在，尤其是在暖濕地區(qū)的土壤中，且可經(jīng)人類和動物的腸道攜帶。芽孢進入壞死性傷口后轉化為可產(chǎn)生毒素的破傷風桿菌。破傷風桿菌的侵入部位在某些病例中 很難確定，或在癥狀出現(xiàn)時已不可識別。孕產(chǎn)婦破傷風系由不潔分娩或流產(chǎn)所致； 在破傷風特異性抗體未達到保護性濃度的嬰兒中，如使用不潔器械切斷臍帶，或使用被污染的材料包扎新生兒臍帶殘端，就可能導致發(fā)生新生兒破傷風。

    破傷風桿菌產(chǎn)生的最重要的毒素是毒性極強的破傷風痙攣毒素。這種毒素可阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制性神經(jīng)遞質，引發(fā)肌肉強直和痙攣，亦即破傷風的典型表現(xiàn)。